馬珍蘭

【摘 要】目的：探討傳統(tǒng)常規(guī) “兩次順時(shí)針” 皮膚消毒法與“順時(shí)針+逆時(shí)針”皮膚消毒法效果，為醫(yī)療護(hù)理操作前選擇有效的皮膚消毒方法提供依據(jù)，把好穿刺（手術(shù)）部位感染第一關(guān)。方法：以受試者的左、右手背為對(duì)照組和試驗(yàn)組的消毒區(qū)域，使用同一皮膚消毒液進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī) “兩次順時(shí)針” 皮膚消毒和“順時(shí)針+逆時(shí)針”皮膚消毒（注射點(diǎn)和距注射點(diǎn)中心直徑5*5cm），作用1min，分別進(jìn)行增菌培養(yǎng)48小時(shí)，觀察消毒效果。結(jié)果：傳統(tǒng)常規(guī) “兩次順時(shí)針” 皮膚消毒和“順時(shí)針+逆時(shí)針”各一遍，皮膚消毒合格率均為100%（符合WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，手消毒“細(xì)菌菌落總數(shù)值≤10cfu/cm2”的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）。但“順時(shí)針+逆時(shí)針”消毒方法細(xì)菌菌落數(shù)小于傳統(tǒng)常規(guī) “兩次順時(shí)針” 皮膚消毒方法，長菌率分別為16.00%、6.00%。培養(yǎng)消毒效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“順時(shí)針+逆時(shí)針”皮膚消毒法效果略有優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)“兩次順時(shí)針”消毒法，對(duì)于阻斷因穿刺因素致皮膚微生物侵入，有效控制醫(yī)源性感染有臨床實(shí)際意義。

【關(guān)鍵詞】皮膚消毒；順時(shí)針皮膚消毒；逆時(shí)針皮膚消毒；效果

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-227-02

臨床針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理之前，需先進(jìn)行無菌操作，其中皮膚消毒便屬于其中極為重要的一項(xiàng)操作，對(duì)于預(yù)防醫(yī)源性感染具有重要價(jià)值，需給予重視[1]。目前，經(jīng)過省級(jí)技能大賽、上級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員反饋以及行業(yè)內(nèi)了解到，因皮膚解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為達(dá)到更好的消毒效果，皮膚消毒涂擦應(yīng)采用“順時(shí)針和逆時(shí)針”正反各一次。在此背景下，為 嗽諏俅彩導(dǎo)手謝竦酶蒲в行У鈉し糲痙椒ǎ狙芯看悠し糲競笤鮒城榭觥⑴嘌何廴廄榭齜矯姹冉瞎鄄熗街制し糲痙ǖ男Ч*？

1 對(duì)象和方法

1.1 選取對(duì)象 選擇50名患者和醫(yī)務(wù)人員志愿者為試驗(yàn)對(duì)象，其左、右手背皮膚為受試消毒部位，其中男10人，女40人，受試者手背皮膚完整，無感染、無破損。

1.2 試驗(yàn)材料 消毒液為上海利康消毒高科技有限公司安爾碘皮膚消毒劑（60ml/瓶）。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 以受試者左、右手背為消毒區(qū)域，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，為避免個(gè)體差異，前25名受試者右手為對(duì)照組，左手為實(shí)驗(yàn)組。兩組均采用安爾碘皮膚消毒劑，以注射點(diǎn)為中心，消毒面積為5cm×5cm，對(duì)照組用兩個(gè)棉簽由內(nèi)向外緩慢順時(shí)針連續(xù)涂擦消毒（即常規(guī)消毒法），共2次。試驗(yàn)組用兩個(gè)棉簽由內(nèi)向外緩慢涂擦消毒順時(shí)針和逆時(shí)針正反各一次（即“順時(shí)針+逆時(shí)針”消毒法）。

1.3.2 取樣及評(píng)價(jià)方法 皮膚消毒消毒液待干后，專人用無菌采樣棉簽對(duì)消毒區(qū)局部分別進(jìn)行采樣，將樣品放入裝有5 ml增菌培養(yǎng)液試管中，樣品放入前后用酒精燈火焰消毒試管口。并試管進(jìn)行編號(hào)，振蕩試管1min，立即送檢。無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種兩個(gè)平皿，待瓊脂凝固放入溫箱中37度培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，比較兩組的培養(yǎng)液總體污染率，P<0.05O為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培養(yǎng)液總體污染率 對(duì)照組培養(yǎng)液總體污染率20例（40.0%）、試驗(yàn)組培養(yǎng)液總體污染率16例（32.0%），兩組樣本培養(yǎng)平皿總體污染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同消毒方法兩組培養(yǎng)平皿污染率 對(duì)照組注射點(diǎn)5cm×5cm的污染人數(shù)8例、污染率16.00%；試驗(yàn)組注射點(diǎn)5cm×5cm的污染人數(shù)3例、污染率6.00%，組間比較，對(duì)照組和試驗(yàn)組的培養(yǎng)平皿污染情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)照組培養(yǎng)平皿污染多，試驗(yàn)組消毒合格率較高（細(xì)菌菌落數(shù)少于對(duì)照組）。

3 討論

皮膚為人體病原菌最大貯菌庫之一，所以在臨床治療診治過程之前，即采取侵入性醫(yī)療操作前，需要針對(duì)局部皮膚部位進(jìn)行消毒，采取科學(xué)規(guī)范的消毒措施，達(dá)到對(duì)外界或自身微生物皮膚進(jìn)行阻斷的小伙，降低出現(xiàn)感染的可能性或避免感染。

在護(hù)理教學(xué)中以及臨床護(hù)理的相關(guān)規(guī)定中，均對(duì)消毒方法的注射或穿刺部位有明確規(guī)定，在進(jìn)行消毒時(shí)消毒棉簽需要以注射或穿刺部位為中心，逐漸向外旋轉(zhuǎn)進(jìn)行涂擦達(dá)到消毒的效果，共涂擦2篇，完成常規(guī)皮膚消毒操作[2]。WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》12.1.1穿刺部位的皮膚消毒規(guī)定“肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法均為涂擦，在進(jìn)行消毒時(shí)，多將注射或穿刺部位為消毒處理的中心，消毒時(shí)采用由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)的方法，并逐步進(jìn)行涂擦消毒，每次消毒需涂擦2次，對(duì)于消毒皮膚面積可控制在≥5cm×5cm”，均無涂擦正反之規(guī)定，臨床中一直采用同一方向消毒[3]。

本研究結(jié)果表明，根據(jù)人體皮膚紋理特點(diǎn)，用兩個(gè)棉簽分別由內(nèi)向外緩慢涂擦消毒順時(shí)針和逆時(shí)針正反各一次（即“順時(shí)針+逆時(shí)針”消毒法），消毒較徹底全面，能發(fā)揮消毒劑最大效能，與常規(guī)皮膚消毒方法相比，總體消毒效果較好，增菌少，合格率高，達(dá)到了有效消毒目的。

“順時(shí)針+逆時(shí)針正反各一次”皮膚消毒法效果略有優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)“兩次順時(shí)針”消毒法，對(duì)于阻斷因穿刺因素導(dǎo)致皮膚微生物侵入，有效控制感染，有臨床實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉瑜，張寧風(fēng).兩種碘類消毒劑對(duì)穿刺部位皮膚的抗抑菌效果研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2018，35（07）：544-545.

[2] 邱穎婕，楊麗，徐蓓.三種消毒劑對(duì)皮膚消毒效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（10）：973-974.

[3] Benjamin R J， Dy B， Warren R， et al. Skin disinfection with a single-step 2% chlorhexidine swab is more effective than a two-step povidone-iodine method in preventing bacterial contamination of apheresis platelets[J]. Transfusion， 2011， 51（3）：531–538.