周奇

【摘 要】目的：分析自制動力外固定架治療指骨粉碎性骨折療效。方法：選取我院2016年2月～2017年9月收治的指骨粉碎性骨折患者72例為研究對象，進行動力外固定架治療。分析患者治療效果。結果：采用X射線檢查時可發(fā)現多數骨痂均已形成，進行局部叩擊時并未出現異?；顒印?0例為優(yōu)，31例為良，1例為差。結論：為指骨粉碎性骨折進行動力外固定架治療有手術操作簡單、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

【關鍵詞】指骨骨折；粉碎性骨折；自制動力外固定架

【中圖分類號】R6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-262-02

指骨粉碎性骨折主要為，指骨干骨折、關節(jié)骨折。臨床治療中會出現軟組織粘連以及關節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，治療過程較為困難。多數指骨骨折均可采用鋼板復位，但此種治療方式治療時鋼板容易出現松動、復位困難、術后并發(fā)癥多等問題[1]。手為人類生活中的重要組織，因此尋找合適的方式進行治療，提升治療效果十分重要。選取我院手足患者為研究對象，分析自制動力外固定架的治療效果，研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年9月我院收治的72例指骨粉碎性骨折患者，男40例，女32例，年齡16～59歲，平均（32.76±3.19）歲，近位指關節(jié)26例、遠位指關節(jié)24例，嚴重軟組織受損22例，所有患者未出現手指運血障礙，同意進行本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法 對患者進行自制動力外固定架治療。取臂叢神經麻醉、指根神經阻滯麻醉。對射線下確定好克氏針進入點。近節(jié)或中節(jié)骨折時，選取進針點位置與骨折兩端正常骨質內，對正常骨折較少的則可選取相鄰指骨，關節(jié)內骨折進針點多選擇于關節(jié)相鄰指骨。垂直患指位置水平布置克氏針，近端克氏針折彎為U型方便進行牽引，穿針時要選擇靠近指骨背側位置，防止掌側血管神經受損。同時近端折彎之后的克氏針要修剪好遠端，長度以平指為宜，遠端可進行折勾。修剪完成后保證兩側長度長于U型寬度，端部折彎包繞手指將兩側平行針折勾，保證遠端克氏針勾和近端克氏針勾彎折方向相反。手法復位骨折并采用X射線確認和骨折復位情況。選擇橡膠手套于手指根部剪取寬度一致，主要起到牽引動力作用。透視下調整好骨折對位甚至牽引橡皮條，確保牽引之后骨折力線對位較好。

術后對患者進行抗菌藥物防感染治療，進行消腫、活血治療，對合并神經、血管損傷可采用營養(yǎng)神經、抗凝藥物，可適當提升患肢，進行定期換藥。術后14d進行拆線、2周后X線檢查，確定骨結痂后拆除外固定，強化功能連續(xù)。

康復訓練，患者為支架拆除之后進行掌關節(jié)活動鍛煉，疼痛程度控制欲可忍受范圍之內。同時也可配合進行吧被動鍛煉，逐步提升鍛煉強度。4個月之后依據恢復情況可扶著橡膠圈或握力器進行功能恢復性鍛煉。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果，優(yōu)秀：活動正常，不影響正常活動，且關節(jié)復位良好。良，可正?；顒忧也⒉挥绊懻；顒?，關節(jié)有輕微變形。

2 結果

對患者進行6個月隨訪，骨折愈合時間通常為6～12周，采用X射線檢查時可發(fā)現多數骨痂均已形成，進行局部叩擊時并未出現異?；顒印?/p>

其中40例為優(yōu)，31例為良，1例為差。

3 討論

指骨骨折為常見手部外損傷，現階段固定器械和方式較多。采用石膏、夾板進行固定時會出現固定不牢、固定實踐長等問題?？耸厢樢约奥葆敼潭〞r多存在與非粉碎性骨折，多數粉碎性骨折均無法固定[2]。

固定支架固定時，對粉碎性骨折或開放性、合并指關節(jié)骨折均可得到較好的治療效果?；颊咴诠潭ê?，依然可進行正常的關節(jié)活動，極大減少手部恢復時間，卻術后并發(fā)癥較少?；颊呤中g創(chuàng)傷性炎癥少，出現水腫時滲出程度較輕[3]。此種治療方式結構十分簡單，關節(jié)間采用持續(xù)性牽引進行固定可提升關節(jié)間隙，預防出現關節(jié)囊、韌帶攣縮，極大降低關節(jié)粘連情況。固定后的手指并不會影響其他手指活動，且可減少健指功能出現問題，在早期活動時也可提升患者手部血液進行循環(huán)，提升骨折愈合速度。此種固定支架為可調節(jié)支架，因此在手術中依據實際情況進行骨折位線調整，可減少術后關節(jié)急性。同時在此種方式進行治療時，由于外在橡膠支持，因此患者可提前進行鍛煉，此種優(yōu)勢顯著區(qū)別于其他固定方式[4]。治療時會對開放性骨折進行一次性手術和縫合、骨折修復、固定，此種方式可極大降低患者住院費用以及治療風險，術后患者傷口也可得到良好護理且并不會影響患指運動。此種方式進行治療時主要注意問題：由于此種方式為相對穩(wěn)定固定，因此固定后骨折位置會出現移位的問題，此時要定期檢查。同時在固定時，會跨越相關關節(jié)，因此在術后康復運動中要重視相關關節(jié)運動，避免運動局限影響關節(jié)整體康復[5]。同時在治療中發(fā)現，此種手術方式受自身局限，因此對近指基地骨折無法使用。分析本次研究結果可知，采用此種方式進行指骨骨折治療可提升治療效果，患者康復效果較好，有推廣價值。

綜上所述，為指骨粉碎性骨折患者進行自制動力外固定架治療時，可提升治療效果，恢復效果好，同時也可自身局限性部分骨折患者無法使用。

參考文獻

[1] 盧旭， 侯念宗， 李曄，等. 有限切開復位克氏針內固定結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（4）：301-305.

[2] 楊恩廣， 張建斌， 張擎柱，等. 自制彈性牽引外固定架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學， 2016， 22（12）：2028-2030.

[3] 嚴培軍， 王培民， 張惠法，等. 動力型外固定支架結合小夾板治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 50（3）：47-49.

[4] 杜志云， 崔麗麗， 崔曉兵，等. 應用自制組合式外固定架治療中足粉碎性骨折患者的臨床效果分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2016， 33（4）：670-672.

[5] 呂曉峰. 對微型外固定支架治療掌指骨開放性粉碎性骨折應用的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（28）：54-55.