王紅（通訊作者） 鄭磊 羅娟

（云南省消化疾病研究所，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 昆明 650032）

近年來，隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，以內(nèi)鏡下治療為特征的微創(chuàng)技術已經(jīng)逐步成為消化內(nèi)科獨特并且成熟的治療手段，也越來越被廣大患者所接受。但伴隨著各種內(nèi)鏡新技術，新理論的發(fā)展，臨床護理中的問題也凸顯：如：（1）護理人員的知識更新速度與快速發(fā)展的內(nèi)鏡治療技術脫節(jié)，（2）內(nèi)科護理人員對外科圍手術期護理知識相對缺乏，（3）內(nèi)鏡手術醫(yī)生護士與病房分管病人的醫(yī)生、護士不是同一組人員，有可能會出現(xiàn)醫(yī)護患的溝通不暢，（4）新開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術護理常規(guī)不完善，護士執(zhí)行術前、術后護理缺乏標準對照，加上對內(nèi)鏡微創(chuàng)手術護理專業(yè)知識欠缺，常出現(xiàn)術前準備不充分、術后觀察及護理不到位等問題，為了改進這些問題，科室開展了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術專項知識醫(yī)護協(xié)同培訓，使護理人員在短時間內(nèi)快速提高內(nèi)鏡微創(chuàng)手術專業(yè)知識，促進護理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高，臨床取得了很好的效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料

培訓對象：消化內(nèi)科共有護士54人（含護士長3人、內(nèi)鏡專業(yè)護士14人），年齡22～53歲，護齡2～34年，學歷結構：本科46名，?？?名，14名內(nèi)鏡專科護士，40名臨床護士。

病人資料：選取2015年1—12月開展培訓前內(nèi)鏡高危微創(chuàng)手術治療的995名病人作為對照組，2016年1—12月培訓后內(nèi)鏡高危微創(chuàng)手術治療的982名病人為實驗組，兩組病人在性別、年齡、手術類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容，選取消化道病變內(nèi)鏡切除術（ESD、EMR）：膽胰疾病的微創(chuàng)治療（ERCP、EST）；經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（POME）相關理論知識、護理常規(guī)、手術護理配合、術前與術后注意事項，并發(fā)癥防范等形成系列專題講座進行培訓。

1.2.2 培訓方法：（1）內(nèi)鏡治療理論知識培訓，采取醫(yī)護協(xié)同培訓的方式，利用每周四醫(yī)護交班會之前用30分鐘進行講解，共講解30次。（2）在查閱大量文獻的基礎上，經(jīng)過醫(yī)護討論后制定內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療規(guī)范，所有護理人員嚴格按照規(guī)范執(zhí)行?？剖乙患壻|(zhì)控組每月兩次對規(guī)范執(zhí)行情況進行檢查，按照PDCA循環(huán)，對發(fā)現(xiàn)問題及時進行反饋、整改或再次進行培訓。（3）臨床輪崗實踐，具體為：病房護士輪崗內(nèi)鏡室3個月，輪崗胃腸外科3個月，內(nèi)鏡室護士輪崗病房3個月。使其相互熟悉工作流程。（4）?？撇僮骷寄艿呐嘤?，對鼻胃管放置、胃腸減壓、腸道準備進行培訓，通過培訓，規(guī)范專科操作技能，提高腸道準備成功率，減少不良事件發(fā)生率。

1.2.3 評價指標，培訓及輪崗結束后，考核護理人員理論知識及操作技能；對比兩組患者圍術期護理質(zhì)量達標率，不良事件發(fā)生率，病人滿意度等指標。

2.結果

2.1 對比培訓前及培訓后護理人員?？评碚摷安僮骺己饲闆r

培訓后的理論考核和操作考核掌握情況均優(yōu)于培訓前，差異顯著，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者培訓前后各項護理指標

實驗組護理質(zhì)量達標率、文件書寫達標率均高于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組，對護理人員滿意度也高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表1 培訓前后護理人員?？评碚摷安僮骺己藢Ρ?/p>

表2 兩組病人培訓前后護理指標對比[例（%）]

3.討論

近年來我國消化內(nèi)鏡技術發(fā)展迅速，各種新技術、新理論、新觀點、新方法、新信息層出不窮，對護理人員提出了更高、更嚴的要求，而目前內(nèi)鏡護理的專科知識多來自于平時工作的積累和臨床老師根據(jù)自身經(jīng)驗的指導，具有很大的隨意性和盲目性[2-3]，因此，只有提高護理人員的專業(yè)知識，強化護理核心能力的培養(yǎng)[4]，才能適應新時期內(nèi)鏡治療發(fā)展的需要。專項知識醫(yī)護協(xié)同培訓能夠在短時間內(nèi)彌補護理人員專業(yè)知識的不足，能夠達到以下目的：（1）醫(yī)護協(xié)同培訓能使培訓知識更加全面和完整，醫(yī)護信息交流更加順暢，有利于醫(yī)護人員之間的理解、信任和支持。（2）規(guī)范護理流程能使護士在執(zhí)行護理操作時更方便、快捷、程序清楚，從而增強操作性和實用性，糾正不規(guī)范的行為，保證內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的護理質(zhì)量；（3）專項知識培訓提高了消化內(nèi)科護理人員專業(yè)勝任力，幫助護理人員在臨床實踐中有效應用知識、技能和判斷，使護理不良事件減少，患者滿意度提高，值得在臨床上推廣。