周道健

（廣西北海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 北海 536000）

孕婦宮內(nèi)感染的診斷是婦產(chǎn)科的長(zhǎng)期難題，大多數(shù)的孕期感染婦女無明顯癥狀，但是有些病毒會(huì)對(duì)新生兒和胎兒造成一定程度的危害。TORCH是一組病原體英文名稱首字母組合[1]，“TO”指弓形蟲，“R”指風(fēng)疹病毒，“C”指巨細(xì)胞病毒，“H”指單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型。不良妊娠結(jié)局與TORCH感染有一定關(guān)系[2]，TORCH在婦女懷孕期間引起的感染常導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形和智力低下等結(jié)局；也可能引起新生兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等先天性缺陷[3]。TORCH中的病原體或病毒通常以女性機(jī)體細(xì)胞作為寄居場(chǎng)所，當(dāng)女性懷孕時(shí)可通過胎盤進(jìn)行傳播給嬰兒[4]。孕婦感染后大部分無明顯癥狀，但如果引起宮內(nèi)感染，會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、CMV涵體病等，甚至死亡；即使嬰兒幸存下來也會(huì)留下智力障礙、失明、耳聾等。本研究對(duì)北海地區(qū)1745例孕婦TORCH檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為優(yōu)生優(yōu)育、保健和TORCH感染提供了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料

從2017年1月1日至2017年12月31日，北海地區(qū)某醫(yī)院送檢的孕婦TORCH感染標(biāo)本1745例，送檢孕婦年齡為17～48歲，平均年齡29.8歲。

1.2 方法

所有受檢對(duì)象采集靜脈血2～6ml，使用CTK120自動(dòng)脫蓋離心機(jī)3000轉(zhuǎn)/分，離心6min，分離得血清樣本保存至12℃～33℃溫度下，于4h內(nèi)cobasee601自動(dòng)化檢測(cè)儀進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法檢測(cè)，并調(diào)出最終數(shù)據(jù)計(jì)算各個(gè)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)TOX IgG ≥3IU/ml，TOX IgM ≥1.0COL時(shí)判斷為陽性；Rubella IgG≥10IU/ml，Rubella IgM≥1COL時(shí)判斷為陽性；CMV IgG≥1IU/ml，CMV IgM≥1.0COL時(shí)判斷為陽性，HSV-ⅠIgG≥1.0COL時(shí)判斷為陽性，HSV-Ⅱ IgG≥1.0COL時(shí)判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

TORCH抗體檢驗(yàn)結(jié)果：從北海地區(qū)送檢標(biāo)本分析可以看出，北海地區(qū)TOX、Rubella、CMV特異性抗體IgM在妊娠狀態(tài)下的陽性率分別為：1.03%、0.63%、1.15%，其中CMVIgM陽性率最高；TOX、Rubella、CMV、HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ的IgG陽性率分別為11.35%、79.71%、86.42%、86.19%、9.17%，其中CMVIgG和IgM陽性占最高比例，高于其他組具體見下表(χ2=133.777，P＜0.05)。見表。

表

3.討論

TORCH感染分布比較廣泛，各地區(qū)發(fā)生普遍感染，孕期間TORCH感染對(duì)孕婦有著不同程度的影響，更可能引發(fā)智力障礙、失明、耳聾等嚴(yán)重疾病、后遺癥或致命結(jié)局[5]；根據(jù)IgG、IgM檢驗(yàn)結(jié)果判斷有重要意義。孕婦TORCH感染比較多，感染初期無明顯癥狀，病毒可通過胎盤感染胎兒，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中、畸形等。對(duì)于TORCH感染應(yīng)該以防范為主，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育保健知識(shí)學(xué)習(xí)。懷孕前或懷孕期間積極檢查TORCH感染，發(fā)現(xiàn)感染的要積極配合治療，陰性孕婦需要接種疫苗，通過各方面防范措施可以減少女性對(duì)TORCH感染，盡量減少宮內(nèi)胎兒感染，改善妊娠和新生兒結(jié)局[6]。據(jù)報(bào)道隨著近年來年輕人愛吃生的肉食，有很多人喜歡養(yǎng)寵物，這樣會(huì)不同程度地感染弓形蟲，孕婦妊娠期間盡量不吃生食或不熟的肉類、遠(yuǎn)離貓、狗等寵物孕婦，感染弓形蟲后，可垂直傳播，導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡等。弓形蟲病是一種人畜共患疾病，孕婦主要通過接觸飼養(yǎng)的寵物而發(fā)生感染，因此，孕婦在妊娠期間盡量避免接觸寵物或在接觸寵物后及時(shí)洗手，給寵物勤洗澡，接種疫苗做好防疫工作，以減少弓形蟲感染的發(fā)生。

本次研究分析了1745例北海地區(qū)孕期婦女的檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)北海地區(qū)孕婦巨細(xì)胞病毒既往感染高于風(fēng)疹病毒、弓形蟲，和閆存玲等統(tǒng)計(jì)的北京地區(qū)孕前和孕期婦女感染情況一致[7]。CMV主要通過接觸傳播和性傳播，因此當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)做好宣教工作， 孕婦平時(shí)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，以減少CMV感染。CMVIgG陽性率為11.35%。說明北海地區(qū)孕婦的巨細(xì)胞病毒感染大部分是遠(yuǎn)期感染?，F(xiàn)在檢測(cè)到的IgM陽性全部為CMVIgG和IgM雙陽性，說明是近期的感染，若IgG和IgM同時(shí)陽性，則為近期感染的重要指標(biāo)[8]。

本研究探討了單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型共感染情況，HSV包括Ⅰ型和Ⅱ型，二者在人群中的感染較普遍[9]。北海孕婦HSV-Ⅰ陽性都比較高，為86.19%。發(fā)現(xiàn)9.17%的孕婦為抗體雙陽性，86.19%或9.17%的孕婦為單陽性。HSV-Ⅰ感染主要通過皮膚和黏膜接觸，感染部位為眼結(jié)膜、口唇黏膜、鼻前庭或咽喉部的炎癥。HSV-Ⅱ主要通過性病感染，從而引起發(fā)生皰疹和生殖器發(fā)炎，HSVⅡ主要引起生殖器皰疹，也與宮頸癌有關(guān)[10]。HSV常潛伏于神經(jīng)節(jié)，然后在母體妊娠發(fā)生生理變化時(shí)活化，如早孕時(shí)發(fā)生感染，胚芽可能會(huì)被破壞而導(dǎo)致流產(chǎn)[11]。

通過對(duì)北海地區(qū)孕期婦女TORCH的檢驗(yàn)結(jié)果分析，提示我們要注意孕前及孕期TORCH檢查工作，TORCH是對(duì)胎兒危害最大的病原微生物[12]，必須以預(yù)防為主，尤其二胎政策的開放，更要重視大齡孕婦的檢查，做好保健和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)工作，減少出生缺陷，提高新出生人口質(zhì)量。