重癥酒精性肝炎合并假性布加綜合征1例

劉暉，王愛瑤，孟君，陳建勇

（江西省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江西 南昌 330006）

重癥酒精性肝炎是酒精性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)綜合征或合并一種或一種以上器官功能障礙。重癥酒精性肝炎由于肝臟重度脂肪變性、肝細(xì)胞氣球樣變，導(dǎo)致肝臟尾狀葉和（或）合并方葉增大，壓迫下腔靜脈或肝靜脈，臨床上導(dǎo)致形成假性布加綜合征。需通過肝靜脈+下腔靜脈造影檢查確診。

1 臨床資料

患者，男性，65歲，因腹痛、腹脹10余天，加重伴低熱1周于2017年7月8日入院。既往有嗜酒史：1斤白酒（50°）/d 40余年。查體示體溫：36.6℃，腹部輕微膨隆，腹肌軟，左上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查示：凝血功能示凝血酶原時(shí)間（PT）：21.6 s、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）：32.2%、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：60.1 s。生化：總蛋白（TP）：54.2 g/L、白蛋白（ALB）：31.5 g/L、球蛋白（GLB）：22.7 g/L、總膽紅素（TBIL）：54.9 μmol/L、直接膽紅素（DBIL）：32.5 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：574 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：535 IU/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：89 IU/L、堿性磷酸酶（ALP）：159 IU/L。乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎均示陰性。腫瘤標(biāo)志物示正常。全腹部CT平掃+增強(qiáng)示肝脂肪樣變性，密度不均，腹盆腔大量積液（見圖1、2）。肝臟血管CT血管成像示門靜脈主干密度不均勻，下腔靜脈變窄，肝靜脈未見顯示，肝臟增大并密度減低，符合布加綜合征改變。故行下腔靜脈+肝靜脈+門靜脈造影術(shù)，術(shù)中提示肝靜脈及下腔靜脈無明顯狹窄，血流通暢。門靜脈主干及左右支管徑正常，血流通暢。故診斷考慮重癥酒精性肝炎合并假性布加綜合征。

圖1 上腹部CT平掃

圖2 上腹部增強(qiáng)CT

2 討論

酒精性肝炎是酒精誘發(fā)的急性肝損傷，可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。重癥酒精性肝炎是酒精性肝炎的嚴(yán)重類型，常出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、上消化道出血等肝功能衰竭或失代償期表現(xiàn)[1]。布加綜合征（Budd-Chiari sydrome, BCS）是由各種原因引起的肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞導(dǎo)致淤血性門靜脈高壓癥和（或）下腔靜脈高壓癥臨床綜合表現(xiàn)[2-3]，臨床表現(xiàn)為腹痛、肝脾腫大、腹水和下肢水腫[4-5]。該患者有長期飲酒史，以腹脹、腹痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，并合并腹水、肝腫大，且腹部CT及肝臟血管CT血管成像提示肝臟腫大、密度不均、腹水、肝靜脈及門靜脈狹窄。臨床表現(xiàn)上酷似布加綜合征。此現(xiàn)象是由于重癥酒精性肝炎患者在病理上存在肝脂肪變性、肝細(xì)胞氣球樣變、多形核細(xì)胞浸潤[6]，部分患者表現(xiàn)肝尾狀葉增大，有時(shí)會(huì)伴有方葉增大。下腔靜脈在肝左葉及尾狀葉之間穿過，在第二肝門處與肝靜脈（肝右靜脈、肝左靜脈、肝中靜脈）匯合。由于肝尾狀葉增大和（或）伴有方葉增大，致使下腔靜脈受壓或第二肝門進(jìn)入下腔靜脈的肝靜脈受壓，臨床上導(dǎo)致假性布加綜合征[7-8]。而患者發(fā)熱與重癥酒精性肝炎常合并內(nèi)毒素血癥[9]有關(guān)。故對(duì)于重癥酒精性肝炎患者臨床上出現(xiàn)布加綜合征的表現(xiàn)，要考慮是可能合并假性布加綜合征，可通過肝靜脈+下腔靜脈造影檢查確診。