（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院心胸外科 程應(yīng)秀）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年接受瓣膜置換手術(shù)的40例患者為對(duì)照組，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年齡46.65歲；2013年接受瓣膜置換的40例患者為研究組，其中男性患者為25例，女性患者為15例，平均年齡為45.68歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為心臟瓣膜??；年齡20～60歲；行擇期瓣膜置換手術(shù)；術(shù)前無肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；生活自理；能主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理工作。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前心功能等方面均無明顯差別。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑 針對(duì)心臟瓣膜置換圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合病房工作制度和心臟瓣膜置換護(hù)理常規(guī)制度CNP表格。時(shí)間段橫軸包括手術(shù)前、手術(shù)中期、術(shù)后ICU期、術(shù)后病房期，具體天數(shù)的確定根據(jù)每階段的平均住院天數(shù)確定。項(xiàng)目縱軸根據(jù)患者各階段的特點(diǎn)，從循環(huán)、呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)癥狀、體征、檢查等的主要護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并記錄各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施情況，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 培訓(xùn)病房護(hù)理人員使用CNP工作模式及相關(guān)表格的使用、記錄方法；根據(jù)入院患者情況選擇符合的研究對(duì)象，征得患者的同意并簽署知情同意書。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，p＜0.05，表明兩組結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

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3 討論

本實(shí)驗(yàn)研究通過制定規(guī)范的心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑，在減少患者手術(shù)費(fèi)用的同時(shí)也降低了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床治療提供幫助。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施為迅速提高心外科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院日，并在此基礎(chǔ)上減輕患者的部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立專病CNP為臨床護(hù)理新模式的有益嘗試。

本研究通過量化患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)實(shí)施臨床護(hù)理路徑前后護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，護(hù)理工作滿意度有所上升。雖然此過程與實(shí)施護(hù)理路徑后的ICU時(shí)間及住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用相對(duì)減少等原因有關(guān)，但也與臨床護(hù)理路徑本身和護(hù)理人員的努力分不開。該路徑制定了患者每日的護(hù)理計(jì)劃和健復(fù)指導(dǎo)，所有護(hù)理人員都明確患者的目前和下一步的護(hù)理進(jìn)程，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽，有效減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。而臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員與患者保持及時(shí)溝通，增加護(hù)患交流，滿足患者的知情權(quán)，使患者在臨床診療護(hù)理過程中具有更多的主動(dòng)性和配合性，能明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬的滿意度。

瓣膜置換術(shù)是危重心臟瓣膜病最為有效的治療手段之一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，心功能差，心肌損害重，容易繼發(fā)多臟器功能障礙，導(dǎo)致患者圍術(shù)期病死率較高[2-3]。采用臨床護(hù)理路徑這種全新護(hù)理管理模式，有助于縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。這種護(hù)理模式促進(jìn)患者及家屬參與疾病治療過程，其中患者及家屬能否積極參與對(duì)患者健康教育有明顯的影響[5]。臨床護(hù)理路徑通過規(guī)范診療護(hù)理程序，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感、自律性，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)與醫(yī)患之間的溝通合作，在了解患者需求基礎(chǔ)上及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[6]。

我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，特別是心臟瓣膜病患者多數(shù)都是農(nóng)村地區(qū)人員，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差，致使大多數(shù)患者更加難以支付昂貴的醫(yī)費(fèi)，我們通過對(duì)心臟瓣膜置換圍手術(shù)期臨床路徑的制定與應(yīng)用，既提高心外科專病護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，又縮短了住院日，并在此基礎(chǔ)上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。