朱慧婷

摘 要 季德勝蛇藥片具有良好的清熱解毒、消腫止痛功效，文章綜述了季德勝蛇藥片近年來在帶狀皰疹、丹毒、丘疹性蕁麻疹、手足口病等皮膚病方面的應(yīng)用，歸納了季德勝蛇藥片在皮膚科的應(yīng)用范圍和使用方法。

關(guān)鍵詞 季德勝蛇藥片 皮膚病 帶狀皰疹 丘疹性蕁麻疹 丹毒 手足口病

中圖分類號：R286； R752； H2； R753.5 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）S1-0017-04

季德勝蛇藥片由江蘇一代蛇醫(yī)季德勝先生創(chuàng)制，具有清熱、解毒、消腫止痛的功效，治療蛇咬傷療效甚驗。由于季德勝蛇藥片解毒力大、消腫迅捷，近年來在肝病科、外科等均有較多應(yīng)用，臨床對于多種病毒性、細菌性皮膚病及部分昆蟲所致皮膚病治療亦有良好療效，現(xiàn)將其在皮膚科的應(yīng)用綜述如下。

1 帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的、以紅斑水皰伴有疼痛為表現(xiàn)的皮膚病。中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，主要是由于情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)、肝膽不和、氣滯濕郁化熱化火，濕熱火毒郁阻經(jīng)絡(luò)外攻皮膚所致。中醫(yī)治療多以清理肝膽濕熱、通絡(luò)止痛為原則。西醫(yī)治療則以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)為主。治療難點在于神經(jīng)性疼痛的有效控制和后遺神經(jīng)痛的預(yù)防。

1.1 季德勝蛇藥片口服

彭文波等[1]采用季德勝蛇藥片內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)西藥治療帶狀皰疹30例。常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療給予阿昔洛韋、維生素B1、甲鈷胺片綜合治療28 d。干預(yù)組初期口服季德勝蛇藥10粒，3次/d；季德勝蛇藥與云南白藥按2：1比例，用醋調(diào)成糊，外敷患處，2次/d，2 h/次，共治療14 d。后期口服季德勝蛇藥5粒，3次/d；季德勝蛇藥與云南白藥按1：1比例，用醋調(diào)成糊，外敷患處，2次/d，2 h/次，外敷保鮮膜，共治療14 d。結(jié)果干預(yù)組臨床療效有優(yōu)于對照組的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組在消皰、止痛時間方面優(yōu)于對照組（P<0.05）；在結(jié)痂時間方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組在VAS評分、生活工作能力評分、心理抑郁測試評分均較治療前改善（P<0.05）；干預(yù)組治療后的VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

唐娜等[2]將46例帶狀皰疹患者隨機分為中西藥組23例和西藥組23例。兩組均靜脈推注注射用阿昔洛韋0.25 g，2～3次/d，或0.2 g口服，5次/d；維生素B1 20 mg口服，3次/d；甲鈷銨片0.5 mg口服，3次/d，或0.5 mg靜脈推注，1次/d；外用阿昔洛韋乳膏4～6次/d。疼痛明顯者給予元胡止痛片或塞來昔布膠囊口服，合并感染者加用羅紅霉素膠囊或頭孢類抗生素口服。中西藥組在上述治療基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片8～10片口服，3次/d，并予生理鹽水清潔皮膚、無菌針頭分批刺破水皰后外用阿昔洛韋乳膏或季德勝蛇藥片研末后外用。兩組均治療7 d觀察療效。結(jié)果中西藥組痊愈16例，顯效7例，痊愈率69.57%，總有效率100%；西藥組痊愈12例，顯效11例，痊愈率52.17%，總有效率100%。兩組痊愈率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 季德勝蛇藥片外用

黃年平等[3]將84例帶狀皰疹急性期伴有明顯神經(jīng)痛的患者隨機分為兩組，兩組均靜脈注射阿昔洛韋0.5 g/次，2次/d，維生素B1、腺苷鈷胺針肌肉注射，1次/d，口服普瑞巴林膠囊，皰疹處用0.9%生理鹽水清潔。治療組予季德勝蛇藥片5～10片研末白酒調(diào)敷皰疹局部，1次/d，連續(xù)10 d，聯(lián)合超激光疼痛治療儀局部照射。結(jié)果治療組痊愈率66.67%，總有效率97.62%，對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%。治療組患者止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

蔣玲俐等[4]將64例老年（平均67.5歲）帶狀皰疹患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者均行抗病毒及維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)治療。在上述治療基礎(chǔ)上，治療組加用季德勝蛇藥片5～10片（藥量視皰疹范圍大小而定）用適量黃酒溶解，攪拌成稀糊狀外涂局部皰疹或紅斑處，并以消毒紗布覆蓋后再用敷貼固定，1次/d。對照組在上述治療基礎(chǔ)上加用注射用α2b-干擾素100萬IU以生理鹽水5 ml稀釋后涂于皰疹部位，予消毒紗布覆蓋，1次/d。結(jié)果治療組在止皰、止痛、結(jié)痂、痊愈方面的療效顯著高于對照組（P<0.01）。

倪華[5]采用季德勝蛇藥片6～10片研末、50～60度白酒調(diào)成糊外敷帶狀皰疹，聯(lián)合口服六神丸（8～10粒/次，3次/d），與口服阿昔洛韋、病毒唑組對照，治療1～2周。結(jié)果治療組治愈44例，治愈率96%、總有效率100%，對照組治愈26例，治愈率56%、總有效率95%，兩組比較差異顯著。

王艷[6]將60例眼部帶狀皰疹患者分為3組：對照組靜脈滴注阿昔洛韋（0.5 g）和青霉素（800萬IU），1次/d，患眼予阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋凝膠滴眼；治療一組予季德勝蛇藥片研末醋調(diào)成糊外敷聯(lián)合耳穴壓豆（耳尖放血、內(nèi)分泌、眼、腎上腺、風(fēng)溪壓豆）；治療二組予季德勝蛇藥外敷聯(lián)合耳穴壓豆及對照組治療方案。結(jié)果治療一組治愈13例、治愈率65%、總有效率90%，治療二組治愈16例、治愈率80%、總有效率95%，對照組治愈7例、治愈率35%、總有效率75%。兩組治療組止皰、止痛、結(jié)起效時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1個月后治療二組有1例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對照組有3例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，治療組和對照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

何燕等[7]將老年帶狀皰疹患者隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患者均予維生素B1、維生素B12肌肉注射，觀察組在此基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片于0.9%氯化鈉注射液中溶解，并加適量利多卡因（3～5 ml）攪拌成稀糊狀后外涂皰疹局部或紅斑處，2～3次/d；對照組加用阿昔洛韋膏外涂，0.3 g/次，4次/d。兩組均治療10 d后評定療效。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛緩解時間（2±1）d，皰疹愈合時間（4±1）d；對照組分別為（4.5±1.5）d及（8±1）d。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

杜曉虹等[8]治療40例年齡在60歲以上（平均年齡68.3歲）臨床以神經(jīng)痛樣疼痛為主證的帶狀皰疹患者，采用季德勝蛇藥片碾成粉末狀后用熟麻油調(diào)成糊狀涂于患處，早晚各1次/d。門診患者同時給予阿昔洛韋片、甲鈷胺片口服，住院患者給予甲鈷胺針加入補液中靜脈滴注，口服阿昔洛韋片。結(jié)果治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，治愈率為75%，總有效率為100%。

陳霞琳[9]治療17例眼部帶狀皰疹患者，采用季德勝蛇藥片用溫水調(diào)成糊狀，濕敷于皮疹處， 3～4次/d，注意勿使藥液進入眼內(nèi)，同時口服阿昔洛韋片， 5次/d，0.2 g/次， 或靜脈滴注阿昔洛韋注射劑1次/d，0.5 g/次。皰疹侵犯瞼緣和/或并發(fā)角膜炎者加用0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼，4次/d。結(jié)果痊愈5例（29.4%），有效10例（58.9%），無效2例（11.8%），總有效率為88.2%。

2 丘疹性蕁麻疹及蟲咬皮炎

丘疹性蕁麻疹中醫(yī)稱為土風(fēng)瘡，是一種多發(fā)于春夏季節(jié)、與昆蟲叮咬有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。臨床上以散在鮮紅色風(fēng)團樣紡錘形丘疹，頂端或有小水皰，瘙癢劇烈為主要臨床特征。中醫(yī)認為本病是由于先天稟賦不耐，加之外感風(fēng)熱之邪，脾胃運化失調(diào)，昆蟲叮咬，蟲毒濕熱諸邪聚結(jié)于皮膚所致。治宜清熱解毒消腫。

顧敏等[10]將丘疹性蕁麻疹患者隨機分為兩組，每組60例。試驗組將季德勝蛇藥片6 g加入爐甘石洗劑60 ml中，浸泡溶化后外用；對照組單獨外用爐甘石洗劑。兩組的用藥方法均采用外涂于皮損處，3～5次/d，總療程7d。試驗組、對照組患者入組時癥狀和體征的總積分各為228分和216分；治療后總積分各為21分和83分。試驗組起效時間為1～2 d，對照組起效時間為2～3 d。試驗組治愈51例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率93.3%；對照組治愈18例，顯效21例，有效10例，無效11例，總有效率65%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

劉智勇[11]外用季德勝蛇藥片聯(lián)合爐甘石洗劑治療丘疹性蕁麻疹60例。治療組將季德勝蛇藥片8 g加入爐甘石洗劑100 ml，浸泡溶化后，外涂于皮損處。對照組單用爐甘石洗劑外涂于皮損處。兩組均涂藥4～6次/d，總療程10 d。治療組的治療有效率高于單用爐甘石洗劑治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

黃早發(fā)[12]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合季德勝蛇藥外用治療丘疹性蕁麻疹60例。治療組60例：①口服中藥枳術(shù)赤豆飲。炒白術(shù)、炒枳殼、蟬衣、赤芍、防風(fēng)各6 g，茯苓皮、冬瓜皮、赤小豆各12 g，荊芥3 g。1劑/d，水煎分2次服用。②黃蒲潔膚洗劑稀釋10倍外洗，4次/d，20 min/次；②洗后即將季德勝蛇藥片研粉末，加入食醋調(diào)成糊狀外擦。對照組60例：口服氯苯那敏片，按照0.35 mg/ kg分3次服，外用新霉素氟輕松軟膏。兩組均7 d/療程，一般用藥2個療程。反復(fù)發(fā)作者可用藥3～6個療程。療程結(jié)束后隨訪觀察2個月進行療效判定。結(jié)果治療組痊愈48例，顯效9例，有效3例，無效0例，對照組痊愈14例，顯效23例，有效20例，無效3例。兩組經(jīng)卡方檢驗比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

曹新民等[13]外用季德勝蛇藥片治療蟲咬皮炎、蜂蟄傷。治療組256例將季德勝蛇藥片用水或醋適量調(diào)勻成糊狀，涂于皮膚患處，4次/d，療程1～3d，蜂螫傷先去毒刺再外用。對照組143例患者將風(fēng)油精外涂皮膚患處，4次/d， 療程1～3 d。結(jié)果治療組治愈245例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，治愈率95.7%；對照組治愈33例，好轉(zhuǎn)74例，無效36例，治愈率23.1%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

李繼榮[14]采用季德勝蛇藥外敷治療隱翅蟲皮炎。季德勝蛇藥組將蛇藥搗碎、磨粉，調(diào)成糊狀外敷傷口；爐甘石洗劑組直接涂抹爐甘石洗劑。兩組各30例。結(jié)果爐甘石洗劑組皮損愈合時間為（7.26±1.31）d，季德勝蛇藥組為（7.50±1.52）d，兩組比較無顯著差異。爐甘石洗劑組皮損愈合1周后局部有色素沉著10例，占33.3%；季德勝蛇藥組為23例，占76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

張麗玲[15]采用季德勝蛇藥片外用治療甲蟲皮炎。治療組將季德勝蛇藥片用溫開水化開，涂于患處；對照組用爐甘石洗劑，兩組各70例。兩組均外用3次/d，6 d/療程。結(jié)果治療組痊愈66例，有效4例，總有效率100%。對照組痊愈39例，有效l0例，無效13例，總有效率79%，治療過程中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 丹毒

丹毒是一種皮膚突發(fā)片狀紅腫，色如丹涂脂染的急性炎癥性皮膚病。以水腫性紅斑，灼熱疼痛，伴發(fā)熱，畏寒等癥狀為臨床特征。好發(fā)于下肢、顏面。隋·巢元方《諸病源候論》云：“丹者，人身忽然焮赤，如丹涂之狀?！北静∮捎谘獰醿?nèi)蘊，郁于肌膚，復(fù)感風(fēng)熱濕邪，內(nèi)外合邪，熱毒之氣暴發(fā)于皮膚之間，不得外泄，蘊熱為病。中醫(yī)治以清熱解毒。

王輝[16]采用季德勝蛇藥片聯(lián)合六神丸治療丹毒。觀察組口服季德勝蛇藥片5～10片，3次/d，六神丸5～10粒，3次/d，季德勝蛇藥片10片，六神丸20粒溶于適量米醋，調(diào)成糊狀，2次/d敷于患處，厚度0.1～0.15 cm，范圍超過紅腫邊緣1 cm，待干燥后更換為原則，干后藥粉重復(fù)使用2 d，直至紅腫消失或患者出院。對照組靜脈滴注青霉素800～l 200萬U/d，分上、下午2次給藥，或先鋒V針劑6.0 g靜脈滴注，或菌必治針1.0～2.0 g靜脈滴注，至癥狀消失，體溫正常后4 d，同時以50%硫酸鎂溶液溫?zé)岱笥诨继?，?.2 cm，范圍超過紅腫邊緣1 cm，更換3～4次/d，至出院。結(jié)果治療組168例，顯效126例（75%），有效42例（25%），無效無，住院6～9 d，平均7.5 d。對照組152例，治愈52例，顯效無，有效42例（27.6%），無效0例，住院7～14 d，平均10.5 d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，冶療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

劉瑾[17]采用季德勝蛇藥片聯(lián)合輸注抗生素治療丹毒患者。觀察組與對照組均靜脈滴注青霉素800萬U或阿奇霉素0.5 g，合并足癬患者抗真菌治療。觀察組40例每日將季德勝蛇藥研碎，用生理鹽水將其調(diào)成糊狀，均勻涂抹于患處，厚度為1 mm，使用范圍超過病變紅腫范圍1 cm左右，2 h自然干燥后用水洗去，早中晚各敷1次；對照組40例每日濕敷33.3%硫酸鎂3次，20 min/次，總療程15 d。治療組有效率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療組的痊愈時間，發(fā)熱消退時間，疼痛緩解時間及血液白細胞恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（P<0.01）。兩組患者外用藥物處均無紅腫，瘙癢，水皰等不良反應(yīng)。

4 手足口病

手足口病是一種病毒感染性皮膚病，臨床上以發(fā)熱，手、足、口出現(xiàn)丘皰疹或潰瘍?yōu)樘卣鳌Ｖ嗅t(yī)認為本病主要是由于外感風(fēng)熱濕毒，肺脾二臟受損所致。

杜玉琳等[18]以季德勝蛇藥片口服及外用聯(lián)合中藥湯劑治療手足口病22例。治療組以銀翹散去牛蒡子加杏仁滑石方（銀花、滑石各15 g，連翹、荊芥穗、淡豆豉、杏仁各8 g，淡竹葉12 g，薄荷6 g，桔梗、甘草各3 g）水煎服，2次/d；季德勝蛇藥片6片/次，搗碎， 水調(diào)成稀糊狀服用，2次/d；另用蜜醋調(diào)制季德勝蛇藥成糊狀外敷皰疹處。對照組用阿昔洛韋（15 mg/kg·d）及支持治療。5 d/療程。結(jié)果治療組22例：顯效11例，有效8例，無效3例；對照組23例：顯效4例，有效7例，無效12例。治療組總有效率（86.36%）優(yōu)于對照組（47.83%），兩者比較有顯著性差異（P<0.05）。

5 結(jié)語

季德勝蛇藥片主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等。方中七葉一枝花又稱蚤休，味苦性涼，入心、肝經(jīng)，可清熱解毒、消腫止痛、熄風(fēng)定驚；蟾蜍皮味辛、性涼、有毒，可解毒消腫、散結(jié)止痛；地錦草味辛，性平，歸肝、大腸經(jīng)，清熱解毒、止血活血、利濕退黃；蜈蚣味辛性溫，入肝經(jīng)，功擅息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛之功。目前季德勝蛇藥不僅用于蛇咬傷，已發(fā)掘出更多在皮膚病上的應(yīng)用功能，主要涵蓋病毒、細菌所致的感染性皮膚病，以及昆蟲叮咬導(dǎo)致的皮膚病，如帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、丹毒等。歸納這類疾病特點，皮疹多以水腫性紅斑、炎性紅斑、丘疹、水皰為主要表現(xiàn)，伴有疼痛、瘙癢等癥狀，中醫(yī)病機多為內(nèi)有濕熱，外感風(fēng)濕熱毒為主。目前文獻報道季德勝蛇藥片在皮膚科的應(yīng)用以外用居多，方法多以季德勝蛇藥片搗碎，加適量水或白酒或醋調(diào)成糊狀，外敷患處，1～4次/d。對于丘疹性蕁麻疹，可將季德勝蛇藥片搗碎后加入爐甘石洗劑中外用。研究證實在帶狀皰疹的治療上，在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療同時聯(lián)合內(nèi)服季德勝蛇藥8～10片/次，3次/d，可有效縮短疼痛時間和水泡干涸時間，減輕疼痛程度，提高療效。在使用安全性上，目前文獻未提及季德勝蛇藥片的不良反應(yīng)，但鑒于其部分組成藥物存在一定毒性且部分藥物（如蟾皮、蜈蚣）對于人體屬于異體蛋白，存在潛在過敏風(fēng)險，服藥期間可定期監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能，外用時可先小面積試用，確定對藥物成分不過敏、不刺激皮膚后再大面積使用。

關(guān)于季德勝蛇藥片治療相關(guān)皮膚病的作用機理，何靜等[19]發(fā)現(xiàn)季德勝蛇藥片抗皰疹病毒Ⅰ型治療指數(shù)與阿昔洛韋相當(dāng)；抗水痘帶狀皰疹病毒的治療指數(shù)顯著大于阿昔洛韋，說明季德勝蛇藥片具有顯著的抗皰疹病毒作用。譚曉慧等[20]證實，季德勝蛇藥片能夠提高免疫抑制小鼠的NK 細胞功能。提高免疫抑制小鼠的Th1細胞因子水平，改善機體的細胞免疫功能， 提高機體抗病毒能力。葉雷等[21]則證明，在大鼠實驗中季德勝蛇藥可降低脊髓c-Fos蛋白表達，降低大鼠傷害性反應(yīng)，減輕水腫，降低炎癥反應(yīng)，抑制痛覺過敏。這些為季德勝蛇藥片在帶狀皰疹治療上提供了實驗數(shù)據(jù)支持。但在抑制細菌、抑制瘙癢方面的實驗機制尚未闡明，因此在丘疹性蕁麻疹、丹毒方面的作用機制需要更多研究來探索。同時也應(yīng)看到，目前仍缺乏大樣本嚴(yán)格按照隨機、盲法、對照原則設(shè)計的季德勝蛇藥片相關(guān)皮膚科臨床研究報道，故其遠期療效及不良反應(yīng)仍需進一步觀察。

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