賴能勝 劉振宏 陳志林 麥麗嫦 常 冰

廣東省東莞市常平醫(yī)院肛腸科，廣東東莞 523573

隨著飲食結構的復雜化、日常生活壓力等因素的持續(xù)影響，肛腸疾病的發(fā)病率也逐年升高，其中以感染為主[1]，目前肛腸疾病的發(fā)病率已＞20%。單純性經括約肌型肛瘺作為一種以感染為主的疾病，其在肛腸疾病中的發(fā)病率達4%[2]，是肛腸疾病常見病之一。目前臨床采用常規(guī)經括約肌間瘺管結扎術（LIFT術）治療單純性經括約肌型肛瘺，但其手術時間長、術后疼痛評分較高，且易復發(fā)[3]；改良型LIFT創(chuàng)口小，提高了治愈率，但其仍存在一定的臨床限制，所需治愈時間較長，難以在臨床推廣。本達到對我院116例單純性經括約肌型肛瘺患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院就診的116例單純性經括約肌型肛瘺患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各58例。對照組中，年齡 35～46 歲，平均（40.25±2.18）歲；病程 0.3～3.0 年，平均（1.5±0.7）年。實驗組中，年齡 35～42 歲，平均（40.24±2.16）歲；病程 0.2～4.0 年，平均（1.4±1.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案報經醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審議通過，并與患者及家屬簽訂知情同意書。納入標準：①確診單純性經括約肌型肛瘺；②一般情況良好；③治療依從性較高。排除標準：①合并先天性心臟病、肺部疾病和其他系統(tǒng)嚴重疾患；②治療依從性不佳。

1.2 治療方案

兩組患者常規(guī)術前進行腸道準備，均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉[4]，手術體位為側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。手術開始前先確定肛瘺內口，自外口使用探針探入，可發(fā)現(xiàn)探出的探針即為內口。

對照組采用常規(guī)LIFT，術中手術醫(yī)師用手指確定括約肌間溝的位置，做1個弧形切口，從而分離皮下至括約肌間溝，在內外括約肌間使瘺管游離[5]，緊貼內括約肌及瘺管內口，用可吸收線縫合、結扎瘺管并予以切斷。從斷端向外口，用刮匙充分搔刮瘺管內側壁[6]以及括約肌間溝的壞死組織和肉芽，然后用可吸收線間斷、全層縫合切口。加壓包扎傷口，術畢。

實驗組采用改良LIFT，術中術者用手指確定括約肌間溝的位置，沿瘺管走形自外口緊貼瘺管壁采用隧道式游離方法，必要時用神經鉤充分牽引暴露[7]，注意避免損傷外括約肌。由外口處切開分離瘺管經外括約肌瘺管到達括約肌間溝處，用止血鉗夾閉瘺管，然后切除前面已游離的瘺管，緊貼外括約肌側用可吸收線縫合、結扎瘺管內口。最后向創(chuàng)口內注入雙氧水，以確認瘺管至內口處已完全封閉。修剪創(chuàng)面成喇叭型[8]，以利于術后引流；加壓包扎傷口，術畢。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床療效、手術時間、住院時間、術后疼痛評分和術后并發(fā)癥情況進行對比分析。療效評價分為3級，具體如下。良好控制：術后近2周癥狀控制，患者術后無復發(fā)；部分控制：患者術后復發(fā)但及時處理；未控制：術后復發(fā)，未及時處理?？傆行?（良好控制+部分控制）例數(shù)／總例數(shù)×100%。使用視覺模擬評分（VAS）[9]評估術后疼痛程度，分值設置 0～10分，分值越高疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實驗組的治療總有效率為94.83%，高于對照組的 82.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.039）（表 1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、住院時間和VAS評分的比較

兩組患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.150）。實驗組的手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。實驗組的術后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）（表 2）。

表2 兩組患者手術時間、住院時間和VAS評分的比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間和VAS評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（h）住院時間（d） VAS（分）對照組實驗組58 58 t值 P值1.7 6±0.33 1.57±0.46 2.560 0.012 9.34±1.56 8.89±1.78 1.448 0.150 4.31±1.22 3.48±1.51 3.256 0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.027）（表 3）。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，單純性經括約肌型肛瘺是肛腸疾病的常見病、多發(fā)病[10]。現(xiàn)階段手術是治療其唯一手段，而常規(guī)LIFT手術時間較長，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[11]，并不能滿足患者對于治愈疾病的期望；而且經括約肌型肛瘺是患者肛緣外的皮膚與肛管或者直腸之間出現(xiàn)慢性炎癥性的肉芽組織性的異常管道[12-13]，其治療難度相對較大[14]，因此，如何縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率越來越被廣大臨床醫(yī)生所關注。本研究對比兩組患者的術后臨床療效、手術時間、住院時間和VAS評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率，探討改良LIFT治療單純性經括約肌型肛瘺的應用價值。

改良LIFT能夠縮短手術時間，術后疼痛程度較低，從而使得患者術后恢復良好。本研究結果顯示，實驗組和對照組的治療總有效率分別為94.83%和82.76%，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），提示應用改良LIFT治療經括約肌型肛瘺患者的臨床效果較佳，能夠明顯提升經括約肌型肛瘺的治療總有效率，加快經括約肌型肛瘺患者的術后恢復。另外，本研究結果也顯示，實驗組的手術時間及VAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。改良LIFT對經括約肌型肛瘺患者的手術創(chuàng)傷相對較小[15]，手術時間短，患者術后得以盡快恢復，對經括約肌型肛瘺患者的肛門相關功能也無明顯不良影響，術后患者疼痛程度評分情況較低，這也有助于經括約肌型肛瘺患者的術后康復。

術后并發(fā)癥發(fā)生率是造成經括約肌型肛瘺難以治愈的一大重要難題。改良LIFT手術時間較短，創(chuàng)傷面積較小，從而對患者的手術損傷也就減輕，術后疼痛程度也相應變小。本研究結果顯示，實驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示改良LIFT提高了經括約肌型肛瘺患者的治愈率[16]，加快了患者術后恢復。

綜上所述，使用改良LIFT治療單純性經括約肌型肛瘺具有較高的臨床治療效果，能夠縮短手術時間，降低術后疼痛評分，提高患者治愈率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。