柳 莎

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，此外行手術(shù)治療時因麻醉藥物作用會造成下肢肌肉收縮功能減弱、喪失，或者靜脈血流滯緩，上述3個原因都非常容易導致術(shù)后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復。DVT會嚴重影響患者下肢活動，還大大增加了肺栓塞的概率，從而威脅生命健康。有資料顯示[1]，DVT可發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后3天內(nèi)，因此圍術(shù)期的護理預防非常關(guān)鍵。我院在老年胰腺腫瘤患者圍術(shù)期開展安全護理管理，有效降低DVT的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗對象均是我院自2016年2月至2018年2月間收治的行手術(shù)治療的70例老年胰腺腫瘤患者，按照數(shù)字隨機法分成兩組，對照組患者35例，男性21例，女性14例，年齡介于63～78歲間，平均為(69.7±2.2)歲，病程在1～5年，平均為(2.6±0.4)年；觀察組患者35例，男性19例，女性16例，年齡介于60～75歲間，平均為(68.4±2.4)歲，病程在1～5年，平均為(2.5±0.6)年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：經(jīng)臨床確診為胰腺腫瘤且有手術(shù)適應(yīng)證的患者，對本次實驗知情且愿意簽署實驗授權(quán)書的患者。②排除標準：合并其他惡性腫瘤患者，伴肝腎等重要臟器功能障礙患者，合并精神疾病患者，手術(shù)耐受性較差的患者等[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)護理模式：(1)術(shù)前：①營養(yǎng)支持：胰腺腫瘤患者大多缺乏營養(yǎng)，因此在飲食方面鼓勵其多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)和低脂肪的食物，遵循少食多餐的原則，若患者無法禁食則可以采取靜脈補液方式加強營養(yǎng)。②術(shù)前準備：術(shù)前協(xié)助患者進行各項檢查，對腹部皮膚進行清洗、消毒；術(shù)前晚間、晨間灌腸1次。(2)術(shù)后：①病情觀察：術(shù)后患者保持平臥位，生命體征指標穩(wěn)定后調(diào)整為半臥位，將床頭調(diào)高約30°，方便引流管的引流和改善呼吸；適當調(diào)整患者的臥位，幫助按摩易受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡；觀察患者尿量、尿液顏色等是否異常，保持大便通暢。②環(huán)境護理：保持病房的干凈、整潔，室內(nèi)的光線盡量柔和不會影響患者的休息，濕度、溫度均適宜。③飲食指導：術(shù)后飲食宜清淡，多攝入新鮮果蔬，禁食辣椒、大蒜等刺激性較強的食物。④心理指導：手術(shù)患者因為身體疼痛、對治療效果的擔心等容易出現(xiàn)負性情緒，因此護士應(yīng)主動和患者交流，了解患者負面情緒的原因，然后通過講解疾病相關(guān)知識、安慰鼓勵等話語來緩解情緒。

1.3.2 觀察組患者在上述基礎(chǔ)上使用安全護理管理措施：(1)每月舉行一次會議，必要時可臨時舉行，會議由組長主持，傳達指示、決議，討論重大問題，并及時進行總結(jié)和任務(wù)分配。嚴格遵守會議紀律，積極發(fā)言，相關(guān)人員認真做好會議記錄工作。遵循民主集中制原則，表決時少數(shù)服從多數(shù)，個人服從組織。原則上不允許請假，有特殊情況者需提前告知組長。(2)試用ETEAMS一體化的移動辦公云平臺，搭建實時推進目標效果，構(gòu)建高效率協(xié)助團隊。隨時隨地高效完成工作任務(wù)。試用Zoom全球云視頻會議軟件，提供移動的會議平臺，會議人數(shù)、時間、空間、次數(shù)無限制。各成員之間加強溝通，相互學習，從而共同進步，將本專科特色更好地實施于臨床護理工作。(3)組建安全護理管理小組。采取自愿的形式組建外科安全護理管理小組，小組成員在6～10名間，由護士長組織專門學習胰腺腫瘤圍術(shù)期的護理內(nèi)容，確保每位成員熟練掌握胰腺腫瘤圍術(shù)期的護理技巧。(4)建立術(shù)前量化風險評估量表。使用Caprini血栓風險評估量表進行評估，責任護士能夠應(yīng)用Caprini血栓風險評估量表對患者進行準確評估，將患者的性別、年齡、凝血功能、體重指數(shù)、下肢輸液、靜脈曲張、惡性腫瘤、麻醉方式和手術(shù)部位等列為基礎(chǔ)危險因素，確定每個因素的分值建立術(shù)前風險評估表，術(shù)前對每位患者DVT風險進行評估，評估結(jié)果分為3個等級，即低危、中危和高危，發(fā)現(xiàn)DVT高危因素及高危人群。(5)制定護理流程。低危患者采用常規(guī)流程，具體詳見對照組；中危、高危患者則在常規(guī)流程基礎(chǔ)上加入DVT預防護理措施，具體護理如下：①健康教育：患者入院后責任護士進行基礎(chǔ)預防干預，并主動發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及相關(guān)陽性體征，DVT高危因素的患者需和醫(yī)療組溝通后確定護理治療方案，穩(wěn)步推進物理預防的開展，如靜脈曲張襪及間歇充氣加壓裝置的使用。對已存在DVT患者，遵醫(yī)囑使用藥物抗凝溶栓治療，并及時進行跟蹤反饋，了解用藥后效果及患者主觀感受；同時組織患者觀看胰腺手術(shù)、術(shù)后注意事項的視頻宣傳資料，在觀看的同時向患者和家屬耐心講解DVT的致病原因、預防措施，提高對該病的認知從而積極配合。②預防措施：要對患者DIC各項化驗指標的變化情況予以觀察，每日重點對出凝血全套和血小板進行復查。運動鍛煉能夠促進肢體血液循環(huán)，緩解血液淤積現(xiàn)象，肢體抬高約30°，讓下肢靜脈呈松弛狀態(tài),同時做足關(guān)節(jié)活動，10分鐘/次，4～5次/天。若下肢有腫脹立即使用濃度為50%的硫酸鎂溶液熱敷處理，30分鐘/次，2次/天。每天敦促患者多飲水，飲食方面盡量攝入富含纖維素的食物，如新鮮果蔬、黑木耳等[3,4]。③藥物預防。祛聚治療：取復方丹參注射液20ml溶入低分子右旋糖酐500ml或靜脈滴注；抗凝治療：皮下注射低分子肝素鈣4100U每次，每間隔12小時注射1次，連續(xù)注射1周?？诜┝堪⑺酒チ?00mg/次，1次/天。④氣壓治療：使用空氣壓力循環(huán)治療儀進行治療，工作壓力為0～200mmHg，保壓時間為0～15秒，間隔暫停時間約為99秒，治療時間每次20分鐘，3次/天。⑤彈力襪預防。術(shù)后第1天開始使用彈力襪直至出院，彈力襪能夠增加下肢壓力促進血液循環(huán)，改善下肢局部血液供應(yīng)，緩解血栓的形成。(6)護理工作匯報：每月統(tǒng)計本病區(qū)DVT發(fā)生率及各護理干預后效果，每季度做成PDCA循環(huán)進行成果分析反饋，年終做成PPT進行終末匯報總結(jié)。

1.4 觀察指標 使用護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意[5]。記錄兩組患者DVT發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對護理滿意度對比 觀察組患者對護理滿意度為91.43%，遠高于對照組的74.29%，χ2=3.621，P<0.05,詳見表1。

表1 兩組患者對護理滿意度比較

2.2 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為5.71%；對照組患者DVT發(fā)生率為20.0%(7例)，χ2=3.817，P<0.05。

3.討論

胰腺腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的主要病因包括靜脈壁受損、血液高凝狀態(tài)和血液循環(huán)緩慢3個方面，而右髂動脈橫跨左髂靜脈是左下肢DVT的解剖學因素，因此對老年胰腺手術(shù)患者必須進行嚴密觀察，采取安全護理管理措施降低DVT的發(fā)生率[6]。

護理安全是指在患者整個醫(yī)療過程中身心始終接受治療和護理，使得患者未出現(xiàn)并發(fā)癥和因操作差錯造成的疾患，順利達到預期治療效果[7,8]。安全護理管理即患者在進行干預前對患者身體狀況進行全面評估，依據(jù)各項基礎(chǔ)危險因素判斷患者術(shù)后DVT的發(fā)生概率，從而制定針對性的預防護理干預內(nèi)容。從實驗結(jié)果來看，采取安全護理管理的觀察組患者對護理滿意度遠高于對照組，表明安全護理管理措施能夠提升患者對醫(yī)療服務(wù)的認可度。對比了兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率僅為5.71%，遠低于對照組的20.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。主要原因在于安全護理管理可以在術(shù)前便對患者身體狀況進行評估，從而對中危、高?；颊卟扇♂槍π缘念A防措施。觀察組患者所采用的安全護理管理方式的關(guān)鍵在于術(shù)前使用Caprini血栓風險評估量表對患者的身體狀況進行評估，明確每位患者是否存在DVT的風險以及風險程度，然后制定針對性的護理流程。此外特色的健康教育改變了傳統(tǒng)的口頭講解，使用視頻指導的方式更能夠讓患者了解DVT的危害，從而更積極地配合醫(yī)護人員的治療干預。此外再配合以運動鍛煉預防、藥物預防、氣壓治療和彈力襪干預通過綜合預防措施大大降低了DVT的發(fā)生概率。

綜上所述，老年胰腺手術(shù)患者開展安全護理管理能夠降低DVT的發(fā)生率，提升術(shù)后的安全性和護理質(zhì)量，值得推廣。