骨齡測評軟件在矮身材、性早熟兒童身高管理中的應(yīng)用

謝月寧，陳春燕，蘇江鋒

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

骨齡、身高、體質(zhì)量是反映機體生長發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況指標(biāo)[1]，長到滿意的身高是每個孩子和家長的夢想，和體質(zhì)量相比，身高的管理對監(jiān)測兒童生長發(fā)育的意義更為重要[2]。運用矮身高輔助診斷與治療監(jiān)測軟件分析骨齡、預(yù)測成年身高，對矮身材和性早熟兒童身高進(jìn)行監(jiān)測管理（也可用于正常發(fā)育兒童的身高管理），探討軟件應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年1月-2018年1月來我院兒童保健科就診且進(jìn)行骨齡測定的矮身高（身高或身長SDS-2以上或低于第3百分位）、性早熟兒童（女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)第二性征）共235例，其中：男性122例，年齡1.3歲-16.5歲；女性113例，年齡1.3歲-14.7歲。

1.2 攝片方法 拍攝左手腕正位X線片，除拍攝手部關(guān)節(jié)的各塊骨外，還應(yīng)包括橈骨、尺骨骨干遠(yuǎn)端2 cm-3 cm。管片距離約80 cm。手的放置：左手掌面向下，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線。五指自然分開，拇指與手掌呈30度角。X線機的球管中心正對第三掌骨頭。

1.3 觀察指標(biāo) 運用矮身高輔助診斷與治療監(jiān)測軟件自動計分評定骨齡、預(yù)測成年身高及其數(shù)據(jù)分析。采用《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)記分法（中華05分法）》[1]骨齡評測技術(shù)，將患兒姓名、性別、出生年月日、現(xiàn)身高體質(zhì)量、父親身高、母親身高和骨骺（橈骨、尺骨、掌骨I、掌骨III、掌骨V、近指骨I、近指骨III、近指骨V、中節(jié)指骨III、中節(jié)指骨V、遠(yuǎn)節(jié)指骨I、遠(yuǎn)節(jié)指骨III、遠(yuǎn)節(jié)指骨V）等級輸入軟件，軟件自動計算身高SDS、身高百分位數(shù)、按骨齡分組身高的SDS、按骨齡分組身高的百分位數(shù)、靶身高、預(yù)測成年身高骨齡值、預(yù)測成年身高（中華05法）、預(yù)測成年身高SDS、預(yù)測成年身高百分位數(shù)、骨齡（RUS-CHN）、Rus骨齡減10進(jìn)制年齡、體質(zhì)量SDS、體質(zhì)量百分位數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)BMI、體質(zhì)量指數(shù)BMI SDS、體形、BMI百分位數(shù)和其他數(shù)據(jù)。根據(jù)骨齡與生活年齡差異，將骨齡分為3類，即早熟型（骨齡大于等于生活年齡1年以上），晚熟型（骨齡小于等于生活年齡1年以上），正常型（骨齡與生活年齡差異在1年以內(nèi)）。

2 結(jié)果

2.1 矮身高女孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡 見表1。

2.2 性早熟女孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡 見表2。

2.3 矮身高男孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡 見表3。

2.4 性早熟男孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡 見表4。

3 討論

3.1 骨齡分析 在矮身材兒童中210例中，骨齡齡正常型134例，占63.81%，晚熟型74例，占35.24%，早熟型2例，占0.95%。在25名3歲以下矮身材兒童中，骨齡晚熟型5例，占20%。在23名性早熟女孩中，骨齡齡正常型6例，占26.09%），早熟型17例，占73.91%；在2名性早熟男孩中，骨齡均為早熟型。3歲以內(nèi)性早熟只有1例不做分析。

3.2 體質(zhì)量分析 在矮身材兒童性早熟兒童中，按體質(zhì)量/身高，骨齡正常型輕度體瘦40例，中度體瘦14例，重度體瘦4例，正常49例，超重3例。骨齡晚熟型輕度體瘦49例，中度體瘦17例，重度體瘦4例，正常49例，超重10例。骨齡早熟型輕度體瘦3例，中度體瘦1例，重度體瘦0例，正常6例，超重12例。

3.3 靶身高與預(yù)測成年身高 3歲-14.7歲女孩76例，平均靶身高154.38 cm，平均預(yù)測成年身高148.58 cm。性早熟女孩22例，平均靶身高156.79 cm，平均預(yù)測成年身高157.0 cm。3歲-16.5歲女孩108例，平均靶身高165.94 cm，平均預(yù)測成年身高160.94 cm。性早熟男孩2例不納入分析。

3.4 小結(jié) 2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組對矮身材的定義為：在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別的和年齡的個體低于正常人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百份位數(shù)者[3]。根據(jù)以上數(shù)據(jù)： 矮身材兒童，不管是男孩還是女孩，骨齡晚熟型占較大比例，骨齡異常以晚熟型＞-2-＜-1多見，骨齡≤-2的也不少見，早熟型只有2例，在3歲以內(nèi)矮身材兒童中，骨齡晚熟型占20%，對矮身材兒童應(yīng)該多大開始進(jìn)行常規(guī)骨齡測查是我們以后可以探討的課題。在早性熟兒童中，骨齡異常以早熟型＞1-＜2多見，骨齡≥2也不少[4,5]。

骨齡與體質(zhì)量/身高，在骨齡正常和晚熟兒童中，體型以正常、輕度體瘦、中度體瘦多見，但在早熟型兒童中，超重明顯占較大比例。有研究表明，單純性肥胖兒童骨齡較同齡健康兒童超前，骨齡超前與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，在脂肪組織的芳香化酶作用下，睪酮會轉(zhuǎn)化為雌二醇，雌二醇水平的升高可能是導(dǎo)致單純性肥胖兒童骨齡超前的主要原因，因此，更應(yīng)對肥胖兒童進(jìn)行骨齡監(jiān)測，控制好體質(zhì)量是預(yù)防骨齡超前的方法之一。

表 1 矮身高女孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡

表 2 性早熟女孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡

表 3 矮身高男孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡

表 4 性早熟男孩Rus骨齡減10進(jìn)制年齡

靶身高與預(yù)測成年身高。無論男孩還是女孩，在矮身材兒童中，預(yù)測平均成年身高明顯矮于平均靶身高，應(yīng)該進(jìn)一步完善檢查及早進(jìn)行相應(yīng)的身高促進(jìn)方案。在性早熟女孩中，預(yù)測平均成年身高和平均靶身高無明顯差異，但不代表全部性早熟個體成年身高達(dá)靶身高或期望身高，有的孩子性早熟早期可能未對骨齡造成明顯變化，應(yīng)該對這些孩子進(jìn)行定期復(fù)查骨齡和預(yù)測成年身高。性早熟男孩只有2例不做分析。

隨著生活水平的提高，家長們對孩子的成年身高更加關(guān)注了，骨齡/身高比年齡/身高更能反映身高的發(fā)育趨勢。將骨骺等級和相關(guān)信息輸入骨齡測評軟件，運用數(shù)字化信息技術(shù)和分類統(tǒng)計的方法，軟件自動計算身高SDS、身高百分位數(shù)、靶身高、預(yù)測成年身高（中華05法）、預(yù)測成年身高SDS、預(yù)測成年身高百分位數(shù)、骨齡（RUS-CHN）、Rus骨齡減10進(jìn)制年齡、體質(zhì)量SDS、體質(zhì)量百分位數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)BMI、體質(zhì)量指數(shù)BMI SDS、體形、BMI百分位數(shù)和其他數(shù)據(jù)，避免了人工計算，更能全面評價了解生長發(fā)育的狀況，使（RUS-CHN）骨齡法更簡捷而準(zhǔn)確，根據(jù)骨齡與年齡的關(guān)系，了解孩子有沒有早熟或晚熟，（RUS-CHN）骨齡法所評價的骨的塊數(shù)和TW3-RUS相同，但評價等級的數(shù)量由103個增加到了150個，這樣可降低等級重復(fù)性的同時，也減小了不同骨等級的分值差，也就減小了（RUS-CHN）骨齡評價的隨機誤差，因而在大部份評價者，骨齡讀數(shù)的95%置信區(qū)達(dá)到了國際間TW2-RUS方法的可靠性水平[4]。根據(jù)現(xiàn)身高水平和靶身高水平關(guān)系了解環(huán)境對孩子身高的作用，有沒有內(nèi)分泌疾病性可能。了解家長或孩子的期望身高，根據(jù)中華05成年身高預(yù)測法預(yù)測的成年身高和期望身高差距、相關(guān)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的身高促進(jìn)方案。分別應(yīng)用（RUS-CHN）骨齡或TW3-RUS骨齡，中華05成人身高預(yù)測方法均能準(zhǔn)確地預(yù)測男3歲-16歲、女3歲-15歲兒童的成年身高，預(yù)測成年身高平均數(shù)與人群平均成年身高的差分別為男-1.30 cm-0.52 cm和女-1.9 cm-0.93 cm。由此可見，運用骨齡測評軟件使骨齡測定和成年身高預(yù)測等數(shù)據(jù)更加簡捷、準(zhǔn)確，更便于對兒童身高特別是矮身材兒童和性早熟兒童身高的管理，兒童矮身材病因很多，不同病因的骨齡差值可能不同，骨齡分析在矮身材診斷中起到了重要的作用，還可以定期復(fù)查骨齡和預(yù)測成年身高來檢測身高促進(jìn)和性早熟治療的效果。

綜上所述，骨齡測評軟件（中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)記分法（中華05分法））適用于所有對身高進(jìn)行管理要求的兒童，姚樂輝[5]證明相比G-P圖譜法、CHN法，RUS-CHN法更適合當(dāng)代我國兒童青少年的骨齡測評，骨齡測評軟件（中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)記分法（中華05分法））應(yīng)用前景廣泛，值得推廣。