正位適度會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)的臨床觀察

石贊，馬麗娜

（西安一四一醫(yī)院，陜西 西安 710089）

隨著近年來側(cè)切率不斷上升，產(chǎn)科工作者對(duì)接產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行不斷探索，接產(chǎn)技術(shù)也有質(zhì)飛躍，正位適度會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)在助產(chǎn)工作中誕生了。傳統(tǒng)接產(chǎn)法常規(guī)為每一位產(chǎn)婦做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)使第二產(chǎn)程中出血明顯增加，術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)陰部腫痛影響產(chǎn)婦下床活動(dòng)，產(chǎn)婦傷口疼痛不能長時(shí)間坐起、或側(cè)臥，影響母乳喂養(yǎng)率[1]。我院2017年7月開始采用正位適度會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)。不僅能夠提高產(chǎn)科質(zhì)量，使分娩更接近自然，減少第二產(chǎn)程出血，還可降低會(huì)陰側(cè)切率，提高母乳喂養(yǎng)率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例2017年7月-8月期間來我院分娩的初產(chǎn)婦、足月、單胎、頭位30例為對(duì)照組，30例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)接產(chǎn)法，產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)常規(guī)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)接產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取仰臥位于前半部產(chǎn)床上，頭部抬高30度-40度，拆下產(chǎn)床的后半部，雙腳蹬于腳架，大腿貼近腹部，膝關(guān)節(jié)外展，雙手緊握產(chǎn)床兩側(cè)把手向上拉，屏氣向下用力，助產(chǎn)人員正面面對(duì)產(chǎn)婦適度會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡22歲-35歲，新生兒體質(zhì)量2,500 g-4,000 g。兩組產(chǎn)婦在身高、孕周等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 傳統(tǒng)接產(chǎn)法產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)于宮縮時(shí)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)接產(chǎn)。我們采取正位適度保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法是產(chǎn)婦采取仰臥位于前半部產(chǎn)床上，頭部抬高30度-40度，拆下產(chǎn)床的后半部，雙腳蹬于腳架，大腿貼近腹部，膝關(guān)節(jié)外展，雙手緊握產(chǎn)床兩側(cè)把手向上拉，屏氣向下用力，助產(chǎn)人員正面面對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰，胎頭撥露5 cm×4 cm時(shí)，會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控制抬頭娩出速度，宮縮時(shí)以單手或雙手控制抬頭，助產(chǎn)士手和身體隨產(chǎn)婦臀部變動(dòng)而自由移動(dòng)，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力?？刂铺ヮ^娩出速度以每次宮縮時(shí)胎頭直徑增大不超過1 cm為宜。控制胎頭娩出速度但不要有協(xié)助胎頭俯屈動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，對(duì)產(chǎn)力過強(qiáng)產(chǎn)婦，則于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出。待新生兒雙頂徑娩出時(shí)，不刻意協(xié)助胎頭仰神，順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。待胎頭完全娩出后迅速擠凈口鼻粘液，然后依次娩出前肩后肩[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組第二產(chǎn)程出血情況 實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程出血量明顯比對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）。

表 1 比較兩組第二產(chǎn)程出血情況（Mean±SD, mL）

2.2 對(duì)比兩組會(huì)陰側(cè)切情況 實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率為16.7%，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切率為100%。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組母乳喂養(yǎng)情況 實(shí)驗(yàn)組5例因行會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦訴傷口疼痛影響母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組因均行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，25例產(chǎn)婦訴傷口疼痛影響母乳喂養(yǎng)。兩組對(duì)照實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)影響率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦頭部抬高30度-40度，大腿貼近腹部，避免仰臥位綜合征發(fā)生，借助重力作用，有利于產(chǎn)婦使用腹壓，減少胎頭下降阻力，從而減少胎頭受壓時(shí)間，使會(huì)陰得到充分?jǐn)U張，產(chǎn)婦雙腳蹬于腳架，膝關(guān)節(jié)外展，可使恥骨弓角度抬高，可改善骨盆徑線提高寬大分娩空間，從而降低會(huì)陰側(cè)切率，減少第二產(chǎn)程出血。產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛減少，產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)自如，可采取不同體位喂哺新生兒，提高母乳喂養(yǎng)率[3]。

根據(jù)以上觀察表明，正位適度保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)接產(chǎn)法，使分娩更加接近自然，在減少第二產(chǎn)程出血，降低會(huì)陰側(cè)切率，提高母乳喂養(yǎng)率等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)接產(chǎn)法[4]。因此，正位適度會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)是一種極有價(jià)值、更有利于產(chǎn)后康復(fù)的科學(xué)實(shí)用接產(chǎn)法，值得大力推廣。