血漿腦鈉肽N末端前體、肌鈣蛋白I對(duì)判斷心力衰竭病人心功能病情及預(yù)后的價(jià)值

袁飛 許青 駱曉梅

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 壽光 221000）

隨著人口的老齡化、社會(huì)社會(huì)生活節(jié)奏的加快，造成慢性心力衰竭的人群逐年增加。慢性心力衰竭發(fā)生后會(huì)持續(xù)造成心肌功能下降，心肌細(xì)胞損傷，同時(shí)心肌細(xì)胞在重構(gòu)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)纖維化病理過(guò)程[1]。目前血漿腦鈉肽N末端前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白I在慢性心力衰竭病人中的研究報(bào)道較少。本文擬收集我院慢性心力衰竭患者，疼痛血漿腦鈉肽N末端前體、肌鈣蛋白I測(cè)定對(duì)判斷病人心功能病情及預(yù)后的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年2月至2018年4月我院慢性心力衰竭患者63例，根據(jù)患者慢性心力衰竭嚴(yán)重程度（依照紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)），將患者分為41例輕度慢性心力衰竭組（NYHA分級(jí)I級(jí)及II級(jí)）和22例重度慢性心力衰竭組（NYHA分級(jí)III級(jí)及IV級(jí)）。同時(shí)選擇我院健康無(wú)心臟疾病人群作為對(duì)照組。輕度慢性心力衰竭組男20例，女21例，年齡64歲～85歲，平均年齡75.38±8.34歲；重度慢性心力衰竭組，男11例，女11例，年齡65歲～87歲，平均年齡76.11±8.25歲。對(duì)照組，男27例，女23例，年齡62.47歲～82歲，平均年齡74.11±6.82歲。三組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

慢性心力衰竭病史＞6個(gè)月；無(wú)心源性休克、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈狹窄；簽署知情同意書；臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期發(fā)生心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟其他疾病者；慢性肝腎功能不全、阻塞性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞者。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定

所有研究對(duì)象納入研究后采取空腹靜脈血（空腹8～10小時(shí)）。血漿腦鈉肽N末端前體、肌鈣蛋白I均采用免疫熒光法測(cè)定，儀器為法國(guó)梅里埃VIDAS。

1.5 觀察指標(biāo)

分析慢性心力衰竭患者與健康對(duì)照組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平；輕度慢性心力衰竭組和重度慢性心力衰竭組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平；慢性心力衰竭患者中隨訪3月發(fā)生心臟不良事件者與未發(fā)生心臟不良事件者NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者與健康對(duì)照組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平

慢性心力衰竭患者NT-proBNP、肌鈣蛋白I明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭患者與健康對(duì)照組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平

2.2 輕度慢性心力衰竭組和重度慢性心力衰竭組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平

重度慢性心力衰竭組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平高于輕度慢性心力衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 輕度慢性心力衰竭組和重度慢性心力衰竭組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平

2.3 慢性心力衰竭患者中隨訪3月發(fā)生心臟不良事件者與未發(fā)生心臟不良事件者NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平

發(fā)生心臟不良事件者NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平高于未發(fā)生心臟不良事件者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心臟不良事件者與未發(fā)生心臟不良事件者NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平

3.討論

本次研究中發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者NT-proBNP、肌鈣蛋白I明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)重度慢性心力衰竭組NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平高于輕度慢性心力衰竭組（P＜0.05）。肌鈣蛋白I在臨床中主要用于判斷心肌梗塞患者病理程度的一種特異性很強(qiáng)的指標(biāo)，血漿腦鈉肽N末端前體（NT-proBNP）主要由心室分泌，廣泛分別于全身，以心臟中含量最高，有利尿、排鈉、降壓等生物學(xué)活性。造成慢性心力衰竭體內(nèi)NT-proBNP、肌鈣蛋白I增高的機(jī)制為（1）右心室負(fù)荷增加，室壁張力增高，引起冠狀動(dòng)脈灌注不足及機(jī)械壓迫心肌，體內(nèi)NT-proBNP含量增加，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡[2]；（2）冠狀動(dòng)脈急性痙攣，梗死區(qū)和非梗死區(qū)存活的心肌細(xì)胞分泌血漿腦鈉肽，釋放入血后裂解成NT-proBNP[3]；（3）前列環(huán)素、一氧化氮減少，造成冠狀動(dòng)脈血供不足，誘發(fā)心肌缺血，造成肌鈣蛋白I水平增高[4]。此外本文還發(fā)現(xiàn)發(fā)生心臟不良事件者NT-proBNP、肌鈣蛋白I水平高于未發(fā)生心臟不良事件者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示高水平NT-proBNP、肌鈣蛋白I可能預(yù)示慢性心力衰竭患者短期內(nèi)會(huì)發(fā)生心臟不良事件。綜上所述，本文認(rèn)為通過(guò)測(cè)定血漿腦鈉肽N末端前體、肌鈣蛋白I可以較好的判斷慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度，同時(shí)預(yù)測(cè)出院后心臟不良事件的發(fā)生情況