吳珊蘭 袁桂嬋 陳淦賢

[摘要]目的 探究不同劑量右美托咪定對麻醉維持自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及不良反應發(fā)生率的影響。方法 選取2017年3月～2018年2月我院收治的60例手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予右美托咪定1 μg/kg，觀察組給予右美托咪定0.5 μg/kg。比較兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應發(fā)生率。結果 兩組患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不同時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 選擇0.5 μg/kg右美托咪定應用于手術治療具有較高的臨床價值，能夠在縮短蘇醒時間的基礎上降低不良反應發(fā)生率，值得應用及推廣。

[關鍵詞]右美托咪定；自主呼吸恢復時間；定向力恢復時間；不良反應發(fā)生率

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0082-03

[Abstract] Objective To explore the influences of different doses of dexmedetomidine on maintenance of spontaneous breathing recovery time， recovery time of directional force and incidence of adverse reactions during anesthesia maintenance. Methods 60 patients treated in our hospital from March 2017 to Feburary 2018 were selectes as the subject， and divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was given dexmedetomidin 1 ug/kg， the observation group was given right metomomidine 0.5 ug/kg. The spontaneous breathing recovery， recovery time， orientation recovery time， extubation time， Ramsay sedation score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups of spontaneous breathing recovery time， orientation recovery time and extubation time （P>0.05）. The awakening time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）， and the Ramsay sedation score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The selection of 0.5 ug/kg right metoomidin should be of high clinical value in surgical treatment. It can reduce the incidence of adverse reactions on the basis of shortening the awakening time. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Dexmedetomidine； Spontaneous respiratory recovery time； Orientation recovery time； Incidence of adverse reactions

右美托咪定是臨床上的常用藥物之一，具有較強的鎮(zhèn)靜作用，若應用于手術麻醉中能夠起到緩解手術應激反應的效果，進一步降低疼痛閾值，但是目前臨床上對于右美托咪定藥物劑量尚無統(tǒng)一標準，僅認為采用0.5～1.0 μg/kg劑量應用于手術治療中能夠在保證安全性的前提下發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，以達到減輕手術應激反應的目的[1-3]。本文選取60例手術患者作為研究對象，旨在探討不同劑量右美托咪定對麻醉維持自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及不良反應發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年2月我院收治的60例手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男13例，女17例；年齡26～78歲，平均（51.56±0.17）歲；其中膽囊切除術9例，闌尾切除術10例，甲狀腺切除術11例。觀察組男15例，女15例；年齡25～78歲，平均（51.52±0.13）歲；其中膽囊切除術8例，闌尾切除術12例，甲狀腺切除術10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

患者進入手術室后給予面罩吸氧，建立外周靜脈通道，密切監(jiān)測患者生命體征（血壓、心電圖、血氧），麻醉誘導采用丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：20 ml∶400 mg，國藥準字H20163405）1.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：按C22H30N2O2S計1 ml∶50 μg，國藥準字H20054171）0.3 μg/kg+注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：25 mg，國藥準字H20061298）0.5 mg/kg；麻醉維持采用七氟醚1%～2%吸入，且靜脈注射舒芬太尼0.4～0.7 μg/（kg·h），隨后間斷注射苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，以達到維持肌松的作用，直至手術順利完成。

對照組于麻醉誘導后靜脈注射右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg，國藥準字H20110085）1 μg/kg，且以0.5 μg/（kg·h）的速度靜脈輸注，直至手術結束。觀察組于麻醉誘導后靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，于10 min內(nèi)注射完畢，隨后將藥物控制為0.5 μg/（kg·h），直至手術完畢。

1.3觀察指標

觀察且評估兩組手術患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、不良反應發(fā)生率。

Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]：1分表示患者伴有緊張、煩躁不安等情緒；2分表示患者較為安靜、配合；3分表示患者聽從指令，且伴有嗜睡癥狀；4分表示處于淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分表示患者存在呼吸反應遲鈍；6分表示患者處于深睡眠階段，且呼喚不醒。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標的比較

觀察組患者的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較

觀察組患者不同時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

右美托咪定屬于腎上腺受體激動劑之一，能夠抑制中樞交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，該藥物對促進患者自然非動眼睡眠具有積極作用，應用一定藥物劑量能夠發(fā)揮顯著的麻醉效果，繼而起到完全激活α2-腎上腺素能受體作用，且具有半衰期短、安全性高等特點[5-7]，故在臨床上得到廣泛應用及推廣，主要是通過抑制去甲腎上腺素通路，達到減少去甲腎上腺素生成的作用，從而進一步減弱去甲腎上腺素控制大腦腹外側視前核效果，與此同時能夠進一步提高抑制神經(jīng)遞質(zhì)G-氨基酸濃度，有利于徹底發(fā)揮催眠及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8-10]。

目前臨床上對于右美托咪定使用劑量尚無統(tǒng)一標準，僅認為維持于0.5～1.0 μg/kg之間能夠起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效；本研究結果顯示，觀察組患者采用0.5 μg/kg右美托咪定麻醉后自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及拔管時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與李志勤等[11]的研究結果一致，提示右美托咪定維持于0.5～1.0 μg/kg具有較高的安全性；但是觀察組的蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與胡計嬅等[12]的研究結果一致，提示大劑量應用容易發(fā)生鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象，繼而對蘇醒時間起到一定的延遲作用。

相關研究提示，外科手術中應用右美托咪定有利于減輕氣管插管所引起的應激反應及心血管不良反應，主要是因為該藥物對心血管系統(tǒng)具有一定調(diào)控作用，如控制交感神經(jīng)發(fā)放沖動行為，且進一步加強迷走神經(jīng)活性[13-15]；全麻蘇醒期主要不良反應在于躁動及寒戰(zhàn)，而誘發(fā)因素與右美托咪定應用劑量具有直接關系。本研究結果顯示，觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示合理應用右美托咪定劑量尤為重要，對減輕術后不良反應發(fā)生率具有積極作用。

綜上所述，選擇0.5 μg/kg右美托咪定應用于手術治療中具有較高的臨床價值，能夠在縮短蘇醒時間的基礎上降低不良反應發(fā)生率，值得應用及推廣。

[參考文獻]

[1]宋觀忠，朱笑梅，安少杰.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2016， 9（11）：1004-1006.

[2]王丹.咪達唑侖與鹽酸右美托咪定對子宮切除術患者全身麻醉恢復期影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（29）：155-156.

[3]李烜，姜虹，孫宇.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對甲狀腺手術患者全麻恢復期的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（11）：1065-1069.

[4]王新波.右美托咪定用于腦膜瘤切除術的麻醉效果及安全性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（5）：546-548.

[5]李紅新，徐寧，詹錦六，等.右美托咪定復合氯胺酮麻醉在頸淋巴結結核手術中的應用[J].廣東醫(yī)學，2017，38（6）：944-946.

[6]袁靜靜，李治松，張衛(wèi)，等.靜脈滴注不同劑量右美托咪定對骨科全麻手術血流動力學及蘇醒期的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（1）：23-26.

[7]劉彩霞.開胸術后應用右美托咪定對患者全麻醉恢復期的影響[J].臨床研究，2017，25（8）：15-16.

[8]陳杰華，馬海燕.維持劑量右美托咪定對行腹部手術的老年全麻患者術后認知功能影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017， 29（1）：100-103.

[9]王麗，林涵淼，邢珍，等.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術患者肺炎性反應的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（28）：57-59.

[10]馬磊，許靜，姚尚龍，等.不同劑量右美托咪啶對鼻竇手術患者全憑靜脈麻醉恢復的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（4）：366-370.

[11]李志勤，陳啟忠.右美托咪定麻醉維持中不同用量的效果比較[J].海峽藥學，2015，27（1）：88-89

[12]胡計嬅，嵇富海，楊建平，等.不同劑量右美托咪定對麻醉維持自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及不良反應發(fā)生率的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（24）：2484-2487.

[13]郭力甲，石景輝，郭雷，等.右美托咪定用于高血壓患者全麻蘇醒期拔管管理的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2016，50（5）：459-462.

[14]劉華，周馳，紀均.不同劑量右美托咪定對腮腺手術患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響[J].上?？谇会t(yī)學，2016，25（3）：368-372.

[15]柴鳴，王忠義.右美托咪定對腹腔鏡手術患者蘇醒期的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（5）：69-71.

（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：閆 佩）