血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素以及雌二醇聯(lián)合檢測在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局中的價值

鄧健峰 孫靜如 林淑娜

[摘要]目的 研究血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）以及雌二醇（E2）聯(lián)合檢測在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局中的價值。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2016年9月～2017年12月收治的86例早期先兆流產(chǎn)患者，按照安胎結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（安胎成功組，50例）及對照組（安胎失敗組，36例），比較兩組不同孕3、5、7、9周血清P、β-HCG及E2水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周P、β-HCG檢測結(jié)果均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在孕3周血清E2檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組在孕5、7、9周血清E2檢測結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清P、β-HCG及E2水平聯(lián)合檢測可用于預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局，以便進(jìn)一步制定診療方案，最大程度上保證患者利益，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞]孕酮；人絨毛膜促性腺激素；雌二醇；預(yù)測；早期先兆流產(chǎn)

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the value of combined detection of serum progesterone （P）， human chorionic gonadotropin （HCG）， and estradiol （E2） levels in predicting early threatened miscarriage outcomes. Methods By retrospective analysis 86 patients with early-stage threatened abortion were admitted to our department of obstetrics from September 2016 to December 2017. According to the results of their protection， they were divided into experimental group including 50 cases who were successful to protect fetus or embryo and control group including 36 cases who were failed. The levels of serum P， β-HCG and E2 were compared between the two groups at 3， 5， 7 and 9 weeks of gestation. Results The P and β-HCG levels in the experimental group at 3， 5， 7 and 9 weeks of gestation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in serum E2 test results between the two groups at 3 weeks of gestation （P>0.05）.The serum E2 test results in the experimental group at 5， 7 and 9 weeks of gestation were significantly greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined detection of serum P， β-HCG， and E2 levels can be used to predict the outcome of early threatened abortions in order to further develop treatment programs， to maximize the benefits of patients， and to reduce unnecessary medical disputes.

[Key words] Progesterone； Human chorionic gonadotropin； Estradiol； Prediction； Early threatened abortion

早期先兆流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周之前出現(xiàn)少量陰道流血，宮頸口未開，無妊娠物排出，隨后發(fā)生陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，最終可演變成難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)[1]。胚胎的正常發(fā)育需要一定量的血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）及雌二醇（E2）濃度，三者濃度過低等內(nèi)分泌異常均可導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止、流產(chǎn)等[2]。目前對早期先兆流產(chǎn)的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，有時也需結(jié)合婦科檢查、B超、血HCG等輔助檢查及查體，每種檢查單獨(dú)使用均有不足之處，有研究報道：血清P、HCG及E2聯(lián)合檢測可彌補(bǔ)超聲等影像檢查及臨床表現(xiàn)對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的不足[3-4]，現(xiàn)對其聯(lián)合檢測在預(yù)測妊娠結(jié)局方面的價值進(jìn)行研究，以便及時估測保胎的成功率，制定進(jìn)一步診療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院產(chǎn)科2016年9月～2017年12月收治的86例早期先兆流產(chǎn)患者，均進(jìn)行血清P、HCG聯(lián)合雌E2水平檢測，按其安胎結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（安胎成功組，經(jīng)超聲示胎心搏動正常，胎兒正常發(fā)育，同時陰道不再流血，腹痛、腰背痛癥狀消失）及對照組（安胎失敗組，經(jīng)超聲示胎心搏動減弱或停止演變?yōu)榛袅鳟a(chǎn)，陰道流血量增多，腹痛或腰背痛癥狀加劇，宮頸口可見胎膜破裂或妊娠物流出，或患者已經(jīng)做了清宮手術(shù)[5]）。實(shí)驗(yàn)組50例，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡18～39歲，平均（24.5±2.9）歲；孕齡6～11周，平均（7.7±0.9）周；平均月經(jīng)周期（29.2±6.1）d；平均身高（158.4±2.5）cm；平均體重（55.1±5.7）kg；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.6±2.2）kg/m2。對照組36例，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡20-40歲，平均（25.1±3.2）歲；孕齡5～11周，平均（8.1±1.3）周；平均月經(jīng)周期（30.4±5.6）d；平均身高（159.2±2.3）cm；平均體重（54.6±5.3）kg；平均BMI（21.4±2.5）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《婦產(chǎn)科學(xué)》等[6-7]；②均有早孕反應(yīng)，伴隨少量陰道流血或腹痛等癥狀，經(jīng)超聲檢查提示宮內(nèi)單胎妊娠，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)一致，符合早期先兆流產(chǎn)診斷；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并TORCH（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原體）等感染者；②合并重大心腦血管疾病者；③患有甲狀腺功能減退、糖尿病、黃體功能不全等內(nèi)分泌疾病或免疫功能異常者；④有過量抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣者或有放射性物質(zhì)、有毒化學(xué)物質(zhì)接觸史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并審批。兩組患者在產(chǎn)次、年齡、妊娠時間、月經(jīng)周期、身高、體重和BMI等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

于患者入院次日清晨，采集其空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml，及時離心分離血清并檢測。所有孕婦血清P、HCG及E2水平的檢測均用化學(xué)發(fā)光法，檢測在德國西門子公司生產(chǎn)的ADVIA Centaur XP全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（帶有配套試劑）進(jìn)行，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。統(tǒng)計兩組的血清P、HCG及E2水平，叮囑患者充分臥床休息，盡可能保持較平靜的心態(tài)，護(hù)理人員及時進(jìn)行開導(dǎo)教育。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組在3、5、7、9周孕齡時的血清P、HCG及E2水平。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清P、HCG及E2水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在孕3、5、7、9周血清P檢測結(jié)果的比較

兩組在孕9周P檢測結(jié)果均高于本組孕3周，且實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周P檢測結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組在孕3、5、7、9周血清β-HCG檢測結(jié)果的比較

兩組在孕5、7、9周血清β-HCG檢測結(jié)果均高于本組孕3周，且實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周血清β-HCG檢測結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組在孕3、5、7、9周血清E2檢測結(jié)果的比較

兩組在孕3周血清E2檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組在孕5、7、9周血清E2檢測結(jié)果均高于本組孕3周，且實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周血清E2檢測結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胚胎著床后有31%發(fā)生自然流產(chǎn)，而其中80%的自然流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，其病因較為復(fù)雜，包括父母因素、胎兒因素和環(huán)境因素，以胚胎或胎兒染色異常最常見[8]。早期先兆流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周之前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后發(fā)生陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，最終可演變成難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，且有報道多次自然流產(chǎn)會明顯增加患者自然流產(chǎn)概率[9]。為了甄選有保胎意義的胎兒，急需一種有較大價值的檢測方法預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局，而血清P、HCG以及E2在胚胎發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的作用[10]，現(xiàn)對這三者聯(lián)合檢測在預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的價值進(jìn)行研究，本研究結(jié)果顯示，兩組在孕9周P檢測結(jié)果均高于本組孕3周，且實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周PG檢測結(jié)果均顯著高于對照組；兩組在孕5、7、9周血清β-HCG檢測結(jié)果均高于本組孕3周，且實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周β-HCG檢測結(jié)果均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與馮莉[11]的研究結(jié)果一致。P的增加是子宮增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘谋匾獥l件，為受精卵順利著床打下基礎(chǔ)，其在孕早期主要由胎盤分泌，可降低子宮平滑肌收縮力和對縮宮素的敏感性，減弱輸卵管收縮，故P含量的測定可在一定程度上反映胎盤的發(fā)育情況和流產(chǎn)的概率[12-13]。β-HCG由于其特異性及受精后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞便開始分泌而成為早孕的最常用檢測方法，其對月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體具有重要作用，可增加甾體激素的分泌從而維持正常的妊娠過程，且可促使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素并增加P形成[14]。李博[12]研究顯示，難免流產(chǎn)及早期先兆流產(chǎn)患者的血清P、β-HCG顯著小于正常妊娠者。兩組在孕3周血清E2檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，而實(shí)驗(yàn)組在孕3、5、7、9周血清E2檢測結(jié)果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。E2是一種含量最多，活性最強(qiáng)的雌激素，主要由β-HCG刺激卵泡轉(zhuǎn)變生成，當(dāng)其含量升高時，可證明胎盤功能正常，可代償黃體功能，刺激E2生成，而其正常含量也是胚胎發(fā)育所必需的條件[15]。

綜上所述，血清P、β-HCG及E2水平聯(lián)合檢測可用于預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局，以便進(jìn)一步制定診療方案，最大程度上保證患者利益，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：崔建中）