周子真

[摘要]目的 探討個性化護理在前置胎盤患者中的應用效果。方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的40例前置胎盤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 20例。對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上施行個性化護理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期陰和出血、胎盤置入和產(chǎn)褥感染三項不良反應的發(fā)生率、患者滿意率情況、護理前后心理狀態(tài)和母嬰結局。結果 對照組患者的不良反應發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前的SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后SAS、SDS 均低于護理前且觀察組護理后SAS、SDS均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒新生兒健康情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前置胎盤病人護理時，施行個性化護理可有效降低產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒；同時有利于新生兒的健康，可以被推廣應用。

[關鍵詞]前置胎盤；個性化護理；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing in patients with placenta previa. Methods Forty patients with placenta previa admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects， and randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given individualized nursing on the basis of the control group. The incidence of vaginal bleeding， placenta accreta and puerperal infection， patients′ satisfaction， psychological state before and after nursing and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. SAS and SDS in the observation groups were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal health status in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with placenta previa， application of personalized nursing can effectively reduce the incidence of adverse reactions in puerperae and relieve undesirable emotion such as maternal anxiety and depression. Meanwhile， it is beneficial to the health of newborns and can be promoted.

[Key words] Placenta previa； Personalized nursing； Anxiety； Depression

前置胎盤屬于產(chǎn)婦妊娠期間常見的嚴重并發(fā)癥之一。明顯癥狀為產(chǎn)婦妊娠28周后出現(xiàn)胎盤異常下移，極易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、大出血等狀況，大量出血時產(chǎn)婦可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)[1-4]；也會使胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫，危險性較大，對產(chǎn)婦及其胎兒的健康和生命安全造成嚴重的影響。臨床進行B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系進一步明確前置胎盤的類型。為有效治療，產(chǎn)婦應絕對臥床休息，糾正貧血并使用抗生素預防感染。如果孕齡<34周，抑制宮縮并給予促胎肺成熟[5-7]。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。如反復大量出血、需酌情終止妊娠[8]。本次研究對我院40例發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦施行常規(guī)護理以及常規(guī)護理與個性化護理相結合的護理模式，并在研究過程中取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的40例前置胎盤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 20例。觀察組中，年齡23～43歲，平均（33.73±1.72）歲；孕齡32～28周，平均（36.81±1.03）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；其中邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦7例，部分性前置胎盤9例，完全性前置胎盤4例；有過剖宮產(chǎn)手術史者1例。對照組中，年齡22～41歲，平均（33.68±1.75）歲；孕齡33～28周，平均（36.77±1.10）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；其中邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦6例，部分性前置胎盤10例，完全性前置胎盤4例；有過剖宮產(chǎn)手術史者1例。納入標準：①在我院被診斷為胎盤前置者；②單胎妊娠的產(chǎn)婦；③患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等嚴重疾病者；②有嚴重的家族性遺傳病者；③有生殖系統(tǒng)疾病者；④入院前3個月內(nèi)使用過抗生素者。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后進行。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護理，包括產(chǎn)前各項檢查、健康知識宣教等內(nèi)容。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎上施行個性化護理，內(nèi)容如下。①心理護理：針對患者個人疾病狀況，根據(jù)患者的接受程度選擇不同的方式，對產(chǎn)婦及其家屬進行前置胎盤等相關并發(fā)癥的知識宣教，增加產(chǎn)婦及其家屬對疾病本身的了解，避免其出現(xiàn)不安、困惑等不良情緒影響治療和護理；積極與產(chǎn)婦進行溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心需求，安慰產(chǎn)婦使其建立康復的信息；②生活護理：囑咐產(chǎn)婦及其家屬注意休息，保證每日足夠的睡眠時間，睡覺體位可采取坐臥位，避免劇烈運動或肢體擺動幅度過大，預防陰道出血；每日注意外陰的清潔衛(wèi)生。③飲食護理：針對產(chǎn)婦個人身體狀況以及其疾病情況、喜好程度等，為其制定合適的飲食計劃，多攝入水果、蔬菜、維生素和各類營養(yǎng)物質(zhì)，提高免疫力和抵抗力。④并發(fā)癥護理：于產(chǎn)前產(chǎn)后，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈運動、勞累過度等情況，保證充足時間的臥床休息，避免發(fā)生陰道出血、感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

兩組產(chǎn)婦均持續(xù)護理1個月，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期陰道出血、胎盤置入和產(chǎn)褥感染三項不良反應的發(fā)生率以及患者滿意度情況；對兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮、抑郁程度進行評定，并比較組間差異；對兩組產(chǎn)婦的胎兒出生體重以及胎兒的Apgar評分進行比較分析，比較兩組母嬰結局。

滿意度采用滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，設滿意，一般和不滿意三個選項，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁狀況，總分均為20～80分，SAS評分、SDS評分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴重。

通過Apgar評分對兩組出生嬰兒的身體狀況進行標準評估，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。Apgar評分越高，嬰兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率和滿意率的比較

對照組患者的不良反應發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分的比較

兩組患者護理前的SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分均低于護理前，觀察組兩組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組新生兒健康情況的比較

觀察組新生兒新生兒健康情況明顯優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胎盤作為胎兒的附屬物，對胎兒成長發(fā)育起著重要作用，一旦出現(xiàn)異常，便會給母體和腹中胎兒造成損傷。正常狀態(tài)下，胎盤在產(chǎn)婦子宮體前壁、后壁或側(cè)壁附著。按照胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，可將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和和邊緣性前置胎盤三種類型。不同診治時期前置胎盤類型不同，通常以治療前最后一次檢查結果為分類依據(jù)。前置胎盤的發(fā)生原因目前尚不明確，但醫(yī)學界普遍認為其發(fā)生與以下因素密切相關：①產(chǎn)婦多次妊娠、人工流產(chǎn)等操作，導致子宮內(nèi)膜受損，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，受精卵為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段[9]；②當受精卵抵達子宮腔時，因滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，導致受精率下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤[10]；③父母吸煙、吸毒等不良生活習慣影響了子宮胎盤供血的原因?qū)е绿ケP供血不足[11]；④多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內(nèi)口[12]。

個性化護理需要護理人員結合患者實際情況、病情發(fā)展程度、性格特點和個體需求制定針對性護理方案，并以此為依據(jù)采取相應的護理措施。要求護理人員貫徹落實“以人為本”的服務理念，將患者作為護理工作的核心，在整個護理過程中充分體現(xiàn)對患者的尊重、關懷與支持，是一種人性化的新型護理理念。

本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，滿意率明顯高于對照組；護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組遠低于對照組；觀察組新生兒Apgar評分和體重均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果具有參考意義，根據(jù)上述材料，在前置胎盤的治療的臨床護理時，使用個性化護理，有助于產(chǎn)婦心態(tài)的調(diào)節(jié)，提高妊娠的安全性，且有利于新生兒的健康，與孟昭林等[13-15]的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應用于臨床。

綜上所述，前置胎盤患者護理時，施行個性化護理可有效降低產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒；同時有利于新生兒的健康，可以被推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：白 婧）