林婭

[摘 要] 近年來(lái)我國(guó)人口紅利逐漸消失，老年人占總?cè)丝诒戎刂饾u增大，人口老齡化程度加深，老年人口的增多對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系造成了巨大挑戰(zhàn)。目前，山東省仍存在著養(yǎng)老護(hù)理員缺口。本文著眼于討論養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，從公共物品與服務(wù)提供的角度，從政府、市場(chǎng)、社會(huì)團(tuán)體、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)四方面提出相關(guān)建議，以期解決當(dāng)前養(yǎng)老從業(yè)人員問(wèn)題，使老人老有所養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老護(hù)理員；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；志愿者；培訓(xùn)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 17. 078

[中圖分類號(hào)] D669.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）17- 0195- 03

1 研究背景

依據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤笥?%，就意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，山東省65歲及以上人口為1 307.98萬(wàn)人，占山東省總?cè)丝诘?3.15%；山東省政府印發(fā)的《山東省人口發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，到2020年，山東省65歲及以上人口占比將達(dá)到15%左右。由此可見(jiàn)，山東省正面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，養(yǎng)老已經(jīng)成為黨和政府高度重視的重大民生問(wèn)題。我國(guó)的養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，以居家養(yǎng)老為主要方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大，截至2017年12月，山東省登記注冊(cè)的養(yǎng)老院有965家，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員有著巨大需求。為了更好地應(yīng)對(duì)養(yǎng)老難題，山東省政府出臺(tái)了一系列的政策，如《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），《方案》提出了引進(jìn)與留住專業(yè)人才加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。此外，我省也不斷嘗試新的方案加大對(duì)護(hù)理員工作的宣傳力度，如打造“孝潤(rùn)齊魯·安養(yǎng)山東”養(yǎng)老服務(wù)品牌，發(fā)展優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)人員。

養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量和質(zhì)量直接關(guān)系著老人享受養(yǎng)老服務(wù)的水平，系統(tǒng)了解山東省養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)措施，對(duì)于我省養(yǎng)老業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。為此，根據(jù)山東省地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異，筆者采用多階段隨機(jī)抽樣的方式，抽取濟(jì)南市和臨沂市共12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（濟(jì)南市7家，臨沂市5家），設(shè)計(jì)山東省養(yǎng)老護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷（問(wèn)卷內(nèi)容包括填空、單選、多選等多種題型，共計(jì)17道題目）并向212名護(hù)理員發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查前，調(diào)查員向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員說(shuō)明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及填寫方法，采用“一問(wèn)一答”方式，由調(diào)查員代為填寫。調(diào)查結(jié)束后，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，經(jīng)核對(duì)篩選，收回有效問(wèn)卷198份，有效回收率為93.4%。 采用SPSS 22軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查基本情況如下：被調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員中，女性占74.5%，男性占25.5%；71.7%的女性年齡在30-55歲，67.7%的男性年齡在40-55歲，平均年齡為38歲；工資集中在2 000-3 500元，占比為69.7%。平均日工作時(shí)間為10.5小時(shí)。由表1，工資和文化程度總體來(lái)看正相關(guān)，工資位于3 500元以上的文化程度多為本科；由表2，證書等級(jí)與工資正相關(guān)。有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的護(hù)理員占比為63.6%，持中級(jí)證書的為36.4%，持高級(jí)證書的為21.2%。64.1%的養(yǎng)老護(hù)理員參加過(guò)崗前培訓(xùn)，76.6%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為激勵(lì)可以降低流失率，認(rèn)為薪資獎(jiǎng)勵(lì)和得到他人認(rèn)可具有激勵(lì)最大作用的分別為51.5%、23.4%。

2 山東省養(yǎng)老從業(yè)人員存在的問(wèn)題

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員數(shù)量不足

（1）社會(huì)上對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)存在一些偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)理是服侍人的工作，沒(méi)有高的社會(huì)地位。

（2）養(yǎng)老護(hù)理員工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，但工資較低。養(yǎng)老護(hù)理員不僅要照顧老人的日常起居，還要完成養(yǎng)老院規(guī)定的其他工作；老人行動(dòng)不便，養(yǎng)老護(hù)理員夜間也要對(duì)其進(jìn)行照看，工作時(shí)間高于一般的8小時(shí)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源大都是政府撥款，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)除政府補(bǔ)貼和來(lái)自社會(huì)的捐款外，主要依靠向老人收費(fèi)。大部分養(yǎng)老院的收費(fèi)價(jià)格不高，而各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間接收到的財(cái)政補(bǔ)貼存在很大差距，社會(huì)捐贈(zèng)的不穩(wěn)定性也使不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到的資金數(shù)額不一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤(rùn)微薄，發(fā)放的工資難以提高，并只為其提供養(yǎng)老保險(xiǎn)，缺少其他的福利待遇。

（3）養(yǎng)老護(hù)理員工作滿意度低，穩(wěn)定性差。養(yǎng)老護(hù)理員承受來(lái)自被照顧者和工作本身的壓力，職業(yè)認(rèn)同感低，此外工作內(nèi)容機(jī)械重復(fù)，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。所調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員中，有轉(zhuǎn)崗意愿的占71.7%。

由于上述原因，待就業(yè)人員在擇業(yè)時(shí)選擇養(yǎng)老護(hù)理員工作意愿低，在職護(hù)理員流動(dòng)率高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員的需求極大，但養(yǎng)老護(hù)理員的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，老人難以得到質(zhì)量更好的服務(wù)。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員結(jié)構(gòu)不合理

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員性別結(jié)構(gòu)不合理，文化程度偏低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性護(hù)理員居多，這與養(yǎng)老院女性老人多有關(guān)聯(lián)。其工作內(nèi)容不需要較高的文化水平，多為負(fù)責(zé)老人的飲食、睡眠、衛(wèi)生清潔；加之高校開設(shè)的護(hù)理類專業(yè)不足，且報(bào)考該類專業(yè)的學(xué)生較少，因此養(yǎng)老護(hù)理員的文化程度多為高中及以下。

（2）持證上崗比例低。從基本情況介紹中可看到，持證上崗的比例為63.6%。大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書，持有證書的，證書等級(jí)多為初級(jí)。養(yǎng)老護(hù)理員照顧老人不需要高難度的技術(shù)要求，入職標(biāo)準(zhǔn)低，只要應(yīng)聘者愿意從事此職業(yè)且符合養(yǎng)老院招聘的基本條件，就能被錄用。

（3）缺乏培訓(xùn)。接受培訓(xùn)的比率為64.1%，但護(hù)理員接受的多是非專業(yè)培訓(xùn)，上崗前主要是通過(guò)“以老帶新”的模式學(xué)習(xí)日常工作內(nèi)容和規(guī)章制度，缺少科學(xué)性與系統(tǒng)性。此次調(diào)研中，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員有接受老年心理學(xué)、臨床急救等方面的培訓(xùn)的訴求，但沒(méi)有得到充分滿足。

3 應(yīng)對(duì)山東省養(yǎng)老從業(yè)人員問(wèn)題的對(duì)策分析

鑒于目前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在著諸多問(wèn)題，不利于老人享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，筆者認(rèn)為需要多方共同努力?，F(xiàn)擬從以下幾個(gè)方面，提出恰當(dāng)建議，以期實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)的蓬勃發(fā)展。

3.1 政府引導(dǎo)

政府充當(dāng)著管理社會(huì)公共事務(wù)、提供社會(huì)服務(wù)和社會(huì)保障的角色。政府應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：

（1）通過(guò)多種途徑和形式，加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的宣傳力度，創(chuàng)建尊重養(yǎng)老護(hù)理員的良好環(huán)境，引導(dǎo)公眾形成正確的擇業(yè)觀，消除對(duì)該職業(yè)的偏見(jiàn)。出臺(tái)相應(yīng)政策扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，增加對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，完善監(jiān)督制度保證其落實(shí)到位。

（2）倡導(dǎo)“男性從護(hù)”。固然大部分女性養(yǎng)老護(hù)理員更加細(xì)心，但照顧男性老人仍存在諸多不便，男性養(yǎng)老護(hù)理員體力相對(duì)較好，能較好適應(yīng)工作強(qiáng)度，而且能更加了解男性老人的需求。

（3）對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工資進(jìn)行補(bǔ)貼，并為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)及其他福利保障，進(jìn)行社保統(tǒng)籌管理，此法能夠增加養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍穩(wěn)定性，減少人員流失。

（4）可出資對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)資質(zhì)進(jìn)行監(jiān)管。還可鼓勵(lì)高校開設(shè)護(hù)理類專業(yè)，充實(shí)教師隊(duì)伍，并鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考，高校與養(yǎng)老院開展合作，有利于護(hù)理類學(xué)生理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來(lái)，為養(yǎng)老行業(yè)輸送優(yōu)質(zhì)人才。

3.2 發(fā)揮社會(huì)企業(yè)的作用

奧斯本在新公共管理理論中提出，要將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制注入服務(wù)提供中，同時(shí)滿足客戶的需求。社會(huì)企業(yè)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制能夠提供出更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，其介入可以有效滿足老年人多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老需求，也可彌補(bǔ)政府直接提供養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)的不足。企業(yè)不妨作為平臺(tái)，規(guī)模化招聘與培訓(xùn)待就業(yè)人員，使其符合養(yǎng)老護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接向企業(yè)購(gòu)買護(hù)理服務(wù)，在當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員不足的情況下，有很大盈利空間。企業(yè)通過(guò)這種途徑，既可獲得經(jīng)濟(jì)利益，又是承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)。

3.3 應(yīng)充分重視社會(huì)團(tuán)體的作用

福利多元主義主張政府不再是社會(huì)福利的唯一提供者，強(qiáng)調(diào)公益性社會(huì)組織在養(yǎng)老服務(wù)提供方面具有某些優(yōu)勢(shì)，與政府提供養(yǎng)老服務(wù)具有一定互補(bǔ)性。志愿者中不乏有護(hù)理專業(yè)知識(shí)的人員，如社區(qū)醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)。引進(jìn)志愿者進(jìn)入護(hù)理隊(duì)伍可有效降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。而如何激勵(lì)志愿者投身于養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)又是極為重要的一環(huán)，筆者認(rèn)為，對(duì)參加老人護(hù)理工作的志愿者可以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主、物質(zhì)補(bǔ)償為輔，提高志愿者工作熱情；還可建立完善志愿服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄制度，對(duì)志愿者服務(wù)的時(shí)間進(jìn)行記錄，有需要時(shí)可將服務(wù)時(shí)間換取相應(yīng)的服務(wù)，優(yōu)化社會(huì)資源配置。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身也可采取相應(yīng)措施

（1）應(yīng)當(dāng)健全完善崗位晉升機(jī)制，設(shè)計(jì)一個(gè)多元評(píng)價(jià)體系，由養(yǎng)老院管理人員、同級(jí)別其他護(hù)理人員及該養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)對(duì)象三方對(duì)該養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)結(jié)果作為考核的重要指標(biāo)，作為后期晉升的參考，綜合衡量養(yǎng)老護(hù)理員工作效果。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，當(dāng)員工的基本生活需要得到滿足，就會(huì)追求更高一級(jí)的精神需要。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可注重對(duì)護(hù)理員的人文關(guān)懷，增加養(yǎng)老護(hù)理員的安全感，適時(shí)排解養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力，使養(yǎng)老護(hù)理員能全身心地投入工作。

（2）不同的養(yǎng)老院要結(jié)合自身定位采取相關(guān)措施，如中高端養(yǎng)老院就需要有高專業(yè)化程度的護(hù)理人員，低端養(yǎng)老院對(duì)于專業(yè)水平要求就適當(dāng)放低，更注重對(duì)老年人的基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述，養(yǎng)老護(hù)理員的問(wèn)題并非短期形成，解決也非一朝一夕，應(yīng)充分發(fā)揮政府、企業(yè)以及社會(huì)團(tuán)體等多方力量，鼓勵(lì)從業(yè)者轉(zhuǎn)變從業(yè)觀念，改善從業(yè)人員工作滿意度，減少人員流失。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身也要加強(qiáng)建設(shè)，創(chuàng)新管理方式，使護(hù)理員更好地工作。值得注意的是，我們應(yīng)堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析的原則，不同的區(qū)域存在的問(wèn)題是有差異的，在實(shí)施方案措施時(shí)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況做可行性分析。筆者認(rèn)為，經(jīng)多方共同努力，養(yǎng)老當(dāng)中存在的諸多問(wèn)題都能得到有效解決，老人養(yǎng)老將不再成為難題。

主要參考文獻(xiàn)

[1]費(fèi)曼.山東省政府辦公廳印發(fā)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)實(shí)施方案[J].中國(guó)民政，2015（14）：44.

[2]青連斌.我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況的調(diào)查與初步分析[J].晉陽(yáng)學(xué)刊，2017（1）：68-80.

[3]張靜，張麗霞.將志愿者服務(wù)機(jī)制引入養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的研究[J].西北人口，2009，30（1）：47-50.

[4]彭華民，黃葉青.福利多元主義：福利提供從國(guó)家到多元部門的轉(zhuǎn)型[J].南開學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2006，（6）：40-48.

[5]包國(guó)憲，趙曉軍.新公共治理理論及對(duì)中國(guó)公共服務(wù)績(jī)效評(píng)估的影響[J].上海行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（2）：29-42.