周海燕　陸海萍　茍小軍

[摘要]目的 探討溫度和時間對中藥燙熨治療腰椎間盤突出癥寒濕證患者臨床護(hù)理效果的影響。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的64例腰椎間盤突出癥寒濕證行中藥燙熨治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為第一組（40～45 ℃，15 min）15例、第二組（40～45 ℃，30 min）（16例）、第三組（50～55℃，15 min）（16例）、第四組（50～55℃，30 min）（17例），分別觀察在溫度區(qū)域限定下，燙熨時間對療效的影響；在時間限定條件下，溫度對療效的影響。結(jié)果 治療后，四組患者的VAS評分均低于治療前，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；四組患者的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，第四組的總有效率高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 溫度40～45 ℃或50～55℃、時間15 min或30 min的四種溫度-時間組合的中藥燙熨治療，對腰椎間盤突出癥寒濕證患者的VAS評分無明顯影響，但50～55℃、30 min的燙熨治療的有效率高于其他三組溫度-時間組合。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；燙熨療法；護(hù)理

[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the effect of temperature and time of pressing for the treatment of lumbar disc herniation patients with cold dampness syndrome clinical nursing effect of traditional Chinese Medicine. Methods Sixty-four patients with cold and dampness syndrome of lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and treated by traditional Chinese medicine ironing. They were divided into the first group （40-45℃， 15 min） 15 patients， the second group （40-45℃， 30 min） 16 patients， the third group （50-55℃， 15 min） 16 patients and the fourth group （50-55℃， 30 min） 17 patients by random number table method. the effects of ironing time on the curative effect were observed respectively under the limit of temperature range. The influence of temperature on curative effect under time-limited conditions. Results After treatment， VAS scores were lower than those before treatment， and there was no significant difference （P>0.05）. After treatment， there was no significant difference in VAS scores among four groups （P>0.05）； the total effective rate of the fourth group was higher than that of the other three groups， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The temperature of 40-45℃ or 50-55℃ and 15 min or 30 min， four kinds of temperature-time combination of the traditional Chinese medicine ironing therapy has no obvious effect on lumbar disc herniation in patients with cold dampness syndrome VAS score， however， the effective rate of ironing of the fourth group （50-55℃ and 30 min） was higher than that of the other three groups.

[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc； Ironing therapy； Nursing

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病[1]，是常見的骨科疾病。中醫(yī)學(xué)將其分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證四型。目前，對于該病絕大部分患者選擇保守治療即可達(dá)到較好的臨床效果[2]。燙熨治療作為傳統(tǒng)的中藥治療方法之一，可作為腰椎間盤突出癥的重要方法[3]，其法操作簡便適應(yīng)證廣，副作用小，對許多疾病有獨(dú)特療效，因此應(yīng)用十分廣泛。本研究在燙熨治療臨床有效的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步探討溫度和時間因素對中藥熨燙治療腰椎間盤突出癥寒濕證患者的臨床護(hù)理效果的影響，選擇了四種溫度-時間組合，觀察其對患者癥狀評分的影響和有效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的64例腰椎間盤突出癥寒濕證行中藥燙熨治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為第一組（40～45 ℃，15 min）（15例）、第二組（40～45℃，30 min）（16例）、第三組（50～55℃，15 min）（16例）、第四組（50～55℃，30 min）（17例），其中男33 例，女31 例；年齡31～89歲，平均（57.23±12.44）歲。第一組中，男8 例，女7 例；年齡31～87歲，平均（55.45±10.74）歲。第二組中，男8 例，女8 例；年齡32～88歲，平均（56.34±11.58）歲。第三組中，男8 例，女8 例；年齡31～88歲，平均（57.76±12.23）歲。第四組中，男8 例，女9 例；年齡32～89歲，平均（57.65±12.81）歲，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均自愿參與并簽署了知情同意書。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于腰椎間盤突出癥寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌淡，舌苔白或膩，脈或濡緩的患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 骨結(jié)核、骨腫瘤、痛風(fēng)等非骨性關(guān)節(jié)炎疾病或合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病患者，或者高燒、急性炎癥等熱性病癥的患者。

1.2治療方法

1.2.1燙熨包基本方組成 香樟木30 g、蘇木20 g、接骨木20 g、威靈仙30 g、桑枝30 g、絡(luò)石藤30 g、雞血藤30 g、伸筋草20 g、花椒20 g。

1.2.2治療方法 患者選取健側(cè)臥位或俯臥位，操作室內(nèi)溫度控制在22～24℃，相對濕度60%。選用上述方藥，將中藥用溫水浸泡30 min，瀝去水分，然后裝入30 cm×15 cm的棉布袋中，制成燙熨包。使用前放入微波爐中高火加熱1 min，取出燙熨包，用紅外線測溫儀測溫后置于腰部疼痛麻木及活動受限部位，采用按揉熨法、推熨法來回反復(fù)熨燙。熨包冷卻后用紅外線測溫儀監(jiān)測溫度，如低于40℃或45℃再進(jìn)行加熱和熨燙。

第一組患者燙熨包在40～45℃的溫度，熨燙15 min；第二組患者燙熨包在40～45℃的溫度，熨燙30 min；第三組患者燙熨包在50～55℃的溫度，熨燙15 min；第四組患者燙熨包在50～55℃的溫度，熨燙30 min；每日1劑，每天2次，7 d為1個療程。分別觀察各組患者在溫度區(qū)域限定下，燙熨時間對療效的影響；在時間限定條件下，溫度對療效的影響。

1.2.3護(hù)理方法 燙熨前向患者及家屬講解有關(guān)中藥燙熨的知識。檢查局部皮膚情況，如有皮膚破損或炎性反應(yīng)則禁止?fàn)C熨。開始時熨包較燙，操作手法要輕、快；熨包稍溫后，手法要重、慢，一般以患者可以忍受而又不燙傷皮膚為度。操作時詢問患者有無不適，如果有頭暈、心慌、惡心等感覺，應(yīng)立即停止治療。在燙熨過程中護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行語言交流以分散其注意力，采用說理開導(dǎo)法，即通過語言勸說、鼓勵、安慰、支持等減輕患者的焦慮、緊張情緒，為患者提供心理支持[5]。操作結(jié)束囑患者30 min內(nèi)不可洗澡、吹風(fēng)、接觸冷水；要避風(fēng)保暖，靜臥休息，并注意合理飲食。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：視角模擬評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。用VAS法觀察患者治療前后疼痛程度，記錄治療前后癥狀并進(jìn)行評分。

療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀體征無改善?？傆行剩?）=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者VAS評分的比較

治療后，四組患者的VAS評分均低于治療前，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，四組患者的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2四組患者臨床療效的比較

治療后，第四組的總有效率高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

中醫(yī)對腰椎間盤突出癥很早就有認(rèn)識。在《素問.刺腰痛篇》中就有提到：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。在我國，中醫(yī)推拿、按摩等方法已成為許多腰椎間盤突出癥患者的首選治療方案[6]。燙熨療法作為中醫(yī)的外治方法之一，主要是通過中藥煎煮或浸泡后加熱，在患處來回緩慢滾熨，逐漸將藥力和熱力自體表毛竅透人經(jīng)絡(luò)血脈達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、起到活血行氣、散寒止痛以及祛疲消腫的功效。本方法具有操作簡單、方便，適用性廣泛，見效快等特點(diǎn)[7]。

本研究中的燙熨包由香樟木、蘇木、接骨木、威靈仙、桑枝、絡(luò)石藤、雞血藤、伸筋草、花椒組成。據(jù)報道，香樟含有大量的芳樟醇、黃樟素、桉葉油素、檸檬醛、松油醇等重要的生物活性成分，具有祛風(fēng)散寒；溫胃和中；理氣止痛等功效[8]，《本草綱目》曰：“蘇方木乃三陰經(jīng)血分藥，少用則和血，多用則破血”[9]，接骨木藥用歷史悠久，始載于《唐本草》，其根及根皮、莖葉、花朵 均供藥用，主要用于治療跌打腫痛、骨折及創(chuàng)傷出血。近年來，已有較多藥理研究表明其有抗炎、活血、鎮(zhèn)痛等功效[10]，威靈仙習(xí)用傳統(tǒng)中藥，味辛咸、性溫、有毒，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效，《太平圣惠方 》載威靈仙調(diào)酒可治“腰腳疼痛久不瘥”，《本草正義 》載“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”[11]；藤類藥其形似筋而善治筋病，又因其性 剛?cè)嵯酀?jì)，能屈能伸，對筋脈拘攣、肢體僵直癥有柔筋舒筋之功[12]，《中國藥用植物志》記載：“絡(luò)石藤祛風(fēng)止痛，通絡(luò)消腫；適用于關(guān)節(jié)痛、肌肉痹痛、腰膝酸痛等癥”[13]；雞血藤始載于《本草綱目拾遺》，稱其能活血，暖腰膝，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效，常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、風(fēng)濕痹痛、麻木癱瘓、血虛萎黃等癥[14]；伸筋草為石松科植物石松（Lycopodium juponicum Tbunb.）的干燥全草。具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效，用于關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利等，藥理研究表明，伸筋草氯仿提取部位具有顯著的鎮(zhèn)痛消炎作用[15]；花椒味辛，性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)。花椒用藥歷史悠久，《本草綱目》謂：“椒，純陽之物，其味辛而麻，其氣溫以熱。入肺散寒，治咳嗽；入脾除濕，治風(fēng)寒濕痹，水腫瀉??；人右腎補(bǔ)火，治陽衰溲數(shù)，足弱久痢諸癥”[16]。 諸藥燙療，藥力從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，同時配合功能鍛煉，利用熱汽薰、浴洗更能使局部血液循環(huán)加快，改善微循環(huán)，達(dá)到舒髓通絡(luò)、活血散結(jié)、止痛的目的，促進(jìn)患者康復(fù)。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來講，燙療能夠加速腰部病變區(qū)域的血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動、局部血液循環(huán)以及局部組織代謝，從而減輕神經(jīng)根的病變反應(yīng)，緩解腰椎肌的痙攣，減輕患者疼痛。

目前，學(xué)者對中藥燙熨使用的具體溫度時間觀點(diǎn)不統(tǒng)一。周英妮等[17]研究使用燙熨溫度達(dá)到80～90℃，時間為20～30 min；而黃錦軍等[18]采用溫度50～60℃的燙熨包，治療時間為20 min左右；呂曉玲等[19]認(rèn)為使用溫度為60～70℃，時間20～30 min。本研究結(jié)果提示，四組患者的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）；分析其原因，一方面可能是這兩種溫度區(qū)間都是有效的；另一方面，兩種溫度之間差異不大（最低和最高溫度相差15℃），時間因素上的問題，可能也與此類似。但基于患者自覺癥狀的改善有效率的評估發(fā)現(xiàn)，四組的治療總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異，第四組（50～55℃，30 min）治療效果高于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。這說明溫度-時間（50～55℃，30 min）的搭配的燙熨治療更好改善了患者的自覺癥狀。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：白 婧）