肖洪銳，周麗麗

(麗水市中心醫(yī)院 血液科，浙江 麗水 323000)

白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病，化療是其主要治療方法?？谇谎资前籽』熁颊弑容^常見的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，增加治療的難度，影響患者的治療效果[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，白血病化療患者口腔炎的發(fā)生率達(dá)40%。保持白血病化療患者口腔的清潔性，保護(hù)口腔黏膜的完整性和預(yù)防口腔炎發(fā)生是護(hù)理的重點(diǎn)。本研究以60例白血病化療患者為研究對象，探討口腔護(hù)理的改良方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年1月于麗水市中心醫(yī)院收治的60例白血病化療患者為研究對象。所有患者年齡>18歲，均符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)骨髓穿刺及骨髓切片確診，預(yù)計(jì)生存期>1年，卡氏功能狀態(tài)量表評分≥70分，均為首次化療，知曉干預(yù)護(hù)理的一般信息，小學(xué)及以上受教育程度，無口腔疾病、無活動(dòng)性假牙。排除有既往口面部放療史，口腔炎癥或發(fā)熱，明顯失語和認(rèn)知功能、交流障礙，合并有其他嚴(yán)重軀體疾病，有酒精、藥物依賴史，正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物的患者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡18～69歲，平均38.44±12.45歲；急性淋巴性白血病8例，急性非淋巴性白血病22例；入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.5×109/L者14例，>0.5×109/L 者16例。對照組男18例，女12例；年齡18～65歲，平均36.98±13.21歲；急性淋巴性白血病10例，急性非淋巴性白血病20例；入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤0.5×109/L者14例，>0.5×109/L 者16例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 化療方案采用高三尖杉酯堿+阿糖胞苷方案(觀察組11例，對照組12例)、柔紅霉素+阿糖胞苷+足葉乙甙方案(觀察組8例，對照組9例)、柔紅霉素+ 阿糖胞苷方案(觀察組11例，對照組9例)。對照組化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知患者保持口腔清潔，指導(dǎo)患者每天用0.9%氯化鈉溶液漱口2次。觀察組化療期間采用改良的口腔護(hù)理方法：

1.2.1 加強(qiáng)健康教育 告知患者口腔炎發(fā)生的可能性、原因以及危害，引起患者的重視。講解口腔pH值檢測的目的、口腔炎的分級、化療后容易出現(xiàn)口腔炎的時(shí)間以及護(hù)理液的選擇等。指導(dǎo)患者餐后、睡前清潔口腔，早晚堅(jiān)持刷牙(巴氏刷牙法)；對于不能使用牙刷的患者，指導(dǎo)其采用棉簽、牙線去除沉積物[3]。鼓勵(lì)患者多飲水(>2000 mL/d)，以保持口腔濕潤，加快代謝毒素的排出。同時(shí)要求患者戒煙戒酒，清淡飲食。

1.2.2 矯正漱口方法 結(jié)合視頻采用演示、示范的方法教會(huì)患者正確的漱口方法：口腔內(nèi)倒入護(hù)理液后頭稍微后仰，將嘴巴充分鼓起，利用舌頭于上下顎、牙齒及兩頰處攪動(dòng)，使護(hù)理液重復(fù)與口腔各個(gè)部分接觸[4]。

1.2.3 選擇口腔護(hù)理液 告知患者飲食和睡前必漱口，根據(jù)患者口腔pH值的不同選擇口腔護(hù)理液，pH值>7.5時(shí)選擇硼酸溶液，pH值<6.5選擇2.5%碳酸氫鈉，pH值為6.5～7.5 時(shí)，選擇呋喃西林溶液。

1.2.4 分級口腔炎護(hù)理 1級口腔炎患者，在清淡飲食的基礎(chǔ)上采用利多卡因冰水含漱；2級口腔炎患者，首先采用蘸有3% H2O2溶液的棉球擦拭潰瘍面，然后采用5%甲硝唑含漱，再用利多卡因冰水含漱；3級口腔炎患者，在每天餐后和睡前涂抹雷尼替丁與2%利多卡因調(diào)制的藥膏，然后采用5%甲硝唑含漱，再用利多卡因冰水含漱。

1.3 觀察指標(biāo) 于1個(gè)化療周期結(jié)束后觀察：①口腔清潔程度：參照文獻(xiàn)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，Ⅰ度為口腔有異味，齒齦有異物，清潔度不滿意，細(xì)菌菌落數(shù)較多；Ⅱ度為齒齦有異物，但口腔無異味，清潔度較滿意，細(xì)菌菌落數(shù)不多；Ⅲ度為齒齦無異物，口腔無異味，清潔度很滿意度，細(xì)菌菌落數(shù)少。②口腔炎：按照WHO的判定標(biāo)準(zhǔn)，0級代表無變化；1級為口腔黏膜彌漫性發(fā)紅，但能進(jìn)食固體食物；2級為口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，可進(jìn)食流質(zhì)飲食；3級為口腔黏膜出現(xiàn)多發(fā)性潰瘍，有壞死，患者不能進(jìn)食。③口腔炎的發(fā)生時(shí)間。④口腔炎的愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔清潔程度比較 觀察組患者口腔清潔Ⅰ度為1例(3.33%)，Ⅱ度為5例(16.67%)，Ⅲ度為24例(80.00%)；對照組患者口腔清潔Ⅰ度為5例(16.67%)，Ⅱ度為9例(30.00%)，Ⅲ度為16例(53.33%)；兩組患者口腔清潔程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.800，P=0.007)。

2.2 口腔炎情況比較 觀察組的口腔炎例數(shù)6例(20.00%)低于對照組16例(53.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的口腔炎程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者口腔炎程度比較 [n(%)]

2.3 口腔炎發(fā)生及愈合時(shí)間比較 觀察組患者口腔炎的發(fā)生時(shí)間(16.25±3.25 d)遲于對照組(11.43±4.17 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.994，P<0.001)；觀察組患者愈合時(shí)間(11.35±2.96 d)短于對照組(14.26±3.42 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.534，P<0.001)。

3 討論

化療是白血病患者常用的治療方式，能控制白血病細(xì)胞的增殖，殺滅腫瘤細(xì)胞，但其會(huì)對患者的正常器官、組織產(chǎn)生毒副作用?；熤惺褂靡种萍?xì)胞增長的藥物是患者口腔炎發(fā)生的重要原因，口腔黏膜上皮細(xì)胞受到損害，常常于用藥1～3 d后發(fā)生口腔黏膜潰瘍[6]。白血病化療患者的口腔炎癥狀普遍頑固，導(dǎo)致疼痛和影響患者飲食，有些患者甚至需采用腸外營養(yǎng)治療。

本研究從加強(qiáng)健康教育、矯正漱口方法、選擇口腔護(hù)理液以及分級口腔炎護(hù)理四個(gè)方面改良口腔護(hù)理方法。有研究報(bào)道[7]，醫(yī)、護(hù)、患之間的相互協(xié)作可有效降低白血病化療患者口腔炎的發(fā)生。對患者進(jìn)行健康教育，使患者建立合理的認(rèn)知而改善自身的口腔健康行為，提高口腔護(hù)理的依從性以及對醫(yī)護(hù)人員的配合程度。正確的漱口方法是護(hù)理液發(fā)揮效果的重要保證[8]，通過演示、示范、模仿、糾正的方法使患者掌握正確的漱口方法。口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展與口腔pH 值變化有密切的關(guān)系。根據(jù)患

者口腔的pH值選擇護(hù)理液，目的在于保持患者口腔pH值處于中性和弱堿性范圍，以抑制細(xì)菌滋生，減少酸性物質(zhì)對潰瘍面的刺激。有研究報(bào)道[9]，基于pH值監(jiān)測選擇口腔護(hù)理液能夠減少白血病患者口腔炎的發(fā)生，促進(jìn)口腔炎的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔清潔程度明顯優(yōu)于對照組，口腔炎的發(fā)生率明顯低于對照組，口腔炎的嚴(yán)重程度輕于對照組；觀察組患者口腔炎的發(fā)生時(shí)間晚于對照組，愈合時(shí)間短于對照組。

綜上所述，改良的口腔護(hù)理方法能夠提高白血病化療患者的口腔清潔度，減輕口腔炎程度。