許杰雄，湯彩敬，李智健

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

泌尿系結(jié)石是臨床上一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查[1]，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率約為8%。該病的發(fā)生可對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響。因此，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)控制泌尿系結(jié)石患者病情的發(fā)展具有重要的臨床意義。CT掃描檢查具有敏感性和準(zhǔn)確率均較高的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于診斷泌尿系結(jié)石中。但是，進(jìn)行多排螺旋CT掃描檢查的放射劑量較大，部分患者需要反復(fù)接受CT掃描，這增加了其罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]?；诖耍醒芯空咛岢霾捎玫陀诔Ｒ?guī)劑量的CT掃描對(duì)泌尿系結(jié)石患者的病情進(jìn)行診斷，以提高其臨床檢查的安全性。本次研究主要比較用低劑量與常規(guī)劑量的64排128層螺旋CT掃描檢查診斷泌尿系結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年1月至2018年3月期間在廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的60例泌尿系結(jié)石患者。在這些患者中，結(jié)石位于輸尿管、腎臟、膀胱、前列腺的患者分別有20例、18例、12例、10例。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為22～83歲，平均年齡為（53.3±3.5）歲。在觀察組患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為23～83歲，平均年齡為（53.6±3.4）。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：其經(jīng)手術(shù)后病理檢查診斷患有泌尿系結(jié)石；其對(duì)本次研究的內(nèi)容知情。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：其合并有嚴(yán)重的心肝腎疾病；其處于哺乳期或妊娠期；其對(duì)本次研究所用的對(duì)比劑過敏。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)劑量的64排128層螺旋CT掃描檢查。進(jìn)行檢查時(shí)使用的儀器是西門子公司生產(chǎn)的Definition As 型64排128層螺旋CT機(jī)。進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：KV：120 KV；MAS：210 MAS；CTDIvol：14.17 mGy；螺距：128×0.6 mm；層距、層厚：5 mm。在開始掃描前，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)仫嬎?，以保持其膀胱的充盈度。指?dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其下腹部進(jìn)行平掃。掃描的方向是從患者雙腎的上緣至其恥骨聯(lián)合下緣的3 cm處。在進(jìn)行掃描的過程中，對(duì)掃描的層面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，曝光前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣、吸氣，延長(zhǎng)其屏氣的時(shí)間，以保證一次性完成掃描。對(duì)觀察組患者進(jìn)行低劑量的64排128層螺旋CT掃描。進(jìn)行低劑量CT掃描的各項(xiàng)參數(shù)是：管電壓：120 KV；管電流：100 mAs； CT劑量：6.69 mGy；螺距：128×0.6 mm；層距、層厚：5 mm。進(jìn)行掃描時(shí)使用的儀器和方法與對(duì)照組患者相同。掃描圖像由2名中級(jí)或中級(jí)以上職稱的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，并應(yīng)用多平面、曲面重建技術(shù)及容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)兩組患者的CT圖像進(jìn)行重建，重建的層厚為1 mm。在檢查期間觀察兩組患者結(jié)石的數(shù)量、部位，評(píng)估其CT圖像的質(zhì)量評(píng)分、容積CT劑量指數(shù)（CTDivol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）。

1.3 觀察指標(biāo)

以進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，記錄對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT圖像的質(zhì)量評(píng)分及CTDivol、DLP的比較

對(duì)照組患者CT圖像的質(zhì)量評(píng)分為（4.55±1.46）分，觀察組患者CT圖像的質(zhì)量評(píng)分為（4.52±1.43）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受檢查時(shí)，觀察組患者的CTDivol為6.69 mGy，對(duì)照組患者的CTDivol為14.17 mGy，觀察組患者的CTDivol小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。接受檢查時(shí)，觀察組患者的DLP為（251.7±28.26）mGy，對(duì)照組患者的DLP為（526.9±30.46）mGy，觀察組患者的DLP小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者結(jié)石分布情況的比較

進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，在兩組患者中，結(jié)石位于輸尿管、腎臟、膀胱、前列腺的患者所占的比例相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者結(jié)石分布情況的比較[n（%）]

2.3 對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷結(jié)果的比較

對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷的陽性率和陰性率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

CT檢查是臨床上一種常用的診斷方法。雖然進(jìn)行常規(guī)劑量CT檢查的效果較好，但是在檢查的過程中患者受到的輻射量較大。對(duì)于需要多次進(jìn)行CT檢查的患者來說，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)劑量的CT檢查易引發(fā)腫瘤，進(jìn)而可對(duì)其健康造成影響[5-6]。有研究者提出，降低CT檢查的輻射劑量能夠減輕患者不良反應(yīng)。臨床上可降低CT掃描輻射劑量的途徑有很多，例如減少掃描期、嚴(yán)格掌握掃描的適應(yīng)證及減少掃描的條件等。其中，對(duì)CT掃描的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整（降低管電流和管電壓、增加螺距、減少掃描的時(shí)間）是最為常用的一種方法。但是，降低掃描的電壓可導(dǎo)致患者吸收更多的X射線，使其CT圖像的質(zhì)量下降。增大掃描的螺距雖然能夠在一定程度上減少患者的輻射劑量，但是容易影響其CT圖像的Z軸，導(dǎo)致其圖像的空間分辨率降低，進(jìn)而易發(fā)生漏診小病灶的情況。因此，最為有效的降低CT掃描輻射劑量的方法是降低掃描的電流。對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行CT檢查時(shí)往往需要對(duì)其整個(gè)生殖系統(tǒng)進(jìn)行掃描，因此需要降低其CT掃描的輻射量。泌尿系結(jié)石可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管積水的癥狀，使其輸尿管與周圍組織的密度發(fā)生變化。因此，理論上認(rèn)為，降低CT掃描的輻射劑量后，再對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行CT檢查具有可行性。本次研究的結(jié)果顯示，雖然對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率均低于進(jìn)行病理診斷的結(jié)果，但由于進(jìn)行CT檢查具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，該檢查方法仍具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，用常規(guī)劑量的64排128層螺旋CT掃描檢查和低劑量64排128層螺旋CT掃描檢查診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率無明顯差異，但使用低劑量64排128層螺旋CT掃描檢查診斷泌尿系結(jié)石的輻射量更小。