李嘉棟，陳懷春，梁春平

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 溧陽 213300）

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折。此病多是由直接暴力或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)所致[1]。人體脛骨平臺的內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，脛骨平臺中央有脛骨粗隆，脛骨粗隆上附著著交叉韌帶，當(dāng)人體發(fā)生脛骨平臺骨折時，極易出現(xiàn)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。臨床上將伴有韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷的脛骨平臺骨折稱之為復(fù)雜脛骨平臺骨折。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的常用術(shù)式。本文主要研究用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將50例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者納入本研究。這些患者均為2011年1月至2016年1月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的患者。按照這些患者就診的先后順序，將其分為空心釘內(nèi)固定組和鋼板內(nèi)固定組。在空心釘內(nèi)固定組患者中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年齡為22～63歲，平均年齡為（36.98±4.16）歲；其中，因被重物砸傷、從高處墜落及發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者分別有2例（占8%）、8例（占32%）和15例（占60%）。在鋼板內(nèi)固定組患者中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年齡為20～61歲，平均年齡為（36.51±4.54）歲；其中，因被重物砸傷、從高處墜落及發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者分別有3例（占12%）、6例（占24%）和16例（占64%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對鋼板內(nèi)固定組患者進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：在手術(shù)前，對患者進行消腫治療和跟骨牽引，待其患肢腫脹的癥狀及骨折端附近的軟組織損傷明顯減輕后再對其進行手術(shù)。具體是手術(shù)步驟是：對患者進行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在其大腿處綁扎止血帶。在其膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)或前正中處做一個切口，充分顯露其骨折的脛骨平臺及膝關(guān)節(jié)面。將其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片和瘀血清除干凈，恢復(fù)其脛骨平臺和膝關(guān)節(jié)面的平整性。若患者的脛骨平臺出現(xiàn)骨缺損的現(xiàn)象，則采用人工骨或自體骨對其缺損處進行填塞。對于脛骨平臺發(fā)生塌陷的患者，需對塌陷的骨塊進行撬拔復(fù)位，并用克氏針對復(fù)位后的骨塊進行臨時固定。對患者患肢的膝關(guān)節(jié)進行X線檢查，觀察其骨折端復(fù)位的情況。待其骨折端復(fù)位的效果令人滿意后，用鎖定鋼板對其骨折端進行固定。術(shù)中應(yīng)盡量保持其骨膜的完整性，以防骨折塊發(fā)生游離。最后修復(fù)患者受損的半月板和韌帶。退出克氏針，為患者放置引流管，縫合其手術(shù)切口，并對其手術(shù)切口進行加壓包扎。對空心釘內(nèi)固定組患者進行空心釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對患者進行全身麻醉，在其大腿處綁扎止血帶。在其膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)做一個切口，充分顯露其骨折的脛骨平臺和膝關(guān)節(jié)面。將其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨片和瘀血清除干凈，恢復(fù)其脛骨平臺和膝關(guān)節(jié)面的平整性。若患者的脛骨平臺出現(xiàn)骨缺損的現(xiàn)象，則采用人工骨或自體骨對其缺損處進行填塞。對于脛骨平臺發(fā)生塌陷的患者，需對塌陷的骨塊進行撬拔復(fù)位。復(fù)位成功后，用空心釘對其骨折端進行固定。修復(fù)患者受損的半月板和韌帶。為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口，并對其手術(shù)切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時間、骨折愈合的時間、術(shù)畢至可完全負(fù)重的時間及術(shù)后1年其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。此量表的滿分為100分，患者的評分＞85分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評分為65～85分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為良；評分＜65分，表示其膝關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（良的例數(shù)+優(yōu)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后住院的時間、骨折愈合的時間及術(shù)畢至可完全負(fù)重的時間

鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后住院的時間、骨折愈合的時間和術(shù)畢至可完全負(fù)重的時間均短于空心釘內(nèi)固定組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后住院的時間、骨折愈合的時間及術(shù)畢至可完全負(fù)重的時間（d，±s ）

表1 比較兩組患者術(shù)后住院的時間、骨折愈合的時間及術(shù)畢至可完全負(fù)重的時間（d，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間骨折愈合的時間術(shù)畢至可完全負(fù)重的時間鋼板內(nèi)固定組 25 7.32±1.02 94.23±2.32 99.21±5.22空心釘內(nèi)固定組 25 13.21±1.32 107.21±3.33 116.54±4.32 t值 17.65400 15.9911 12.7882 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較術(shù)后1年兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

術(shù)后1年，鋼板內(nèi)固定組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于空心釘內(nèi)固定組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較術(shù)后1年兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

脛骨平臺骨折多是由膝關(guān)節(jié)遭受強大的外翻應(yīng)力或內(nèi)翻應(yīng)力所致[2]。此病患者多伴有半月板、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶損傷。臨床上將伴有韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷的脛骨平臺骨折稱之為復(fù)雜脛骨平臺骨折。有研究表明，復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的病情若得不到及時有效的治療，就會影響其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使其膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，最終導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙[3]。目前，臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的原則主要是恢復(fù)患者脛骨平臺和膝關(guān)節(jié)面的平整性、修復(fù)其受損的韌帶和半月板、提高其膝關(guān)節(jié)的活動度、改善其膝關(guān)節(jié)的功能[4]。近年來，臨床上用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，取得了良好的效果。對此病患者進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，可對其膝關(guān)節(jié)面起到良好的支撐作用，保持其膝關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，從而有助于其及早進行功能鍛煉，進而可縮短其骨折愈合的時間[5-6]。

本研究的結(jié)果證實，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折可取得良好的效果，有助于縮短患者骨折愈合的時間、改善其膝關(guān)節(jié)的功能。