吳卓媚，王譽華，劉 君，王 娟，楊興剛，應燕萍*

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

血液透析(hemodi-alysis，HD)簡稱血透，主要替代腎臟對溶質(主要是小分子溶質)和液體的清除功能，其利用其半透膜原理，通過溶質交換清除血液內的代謝產(chǎn)物、保持電解質和酸堿平衡，同時超濾出過多的液體[1]。因而血液透析是目前世界上公認的清除血液中各種內源性和外源性毒素效力又快又高的血液凈化方式。血透患者高血壓發(fā)病率較高，相關數(shù)據(jù)顯示，尿毒癥血液透析患者86%合并有高血壓，而且尿毒癥血液透析患者的血壓變化與原發(fā)性高血壓完全不同[2]，高血壓被認為是HD患者最常見的合并癥，且是影響HD患者發(fā)生心血管事件的獨立危險因素[3]。然而，HD患者的血壓控制一直是臨床上較為困難的問題，在很多血液透析中心，仍采用手寫記錄患者血壓，不易保存和整理、追蹤，在醫(yī)院信息化的前沿下，本研究擬利用Dialog＋信息管理系統(tǒng)對血透患者透析血壓的管理，為其長期高血壓管理提供可能性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2015年1月1日-2016年1月1日在本科室行血透治療的簽署同意書的100例維持性血液透析患者，納入標準：①確診為高血壓，符合2013年制定的高血壓患者診斷標準（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg），在本血液凈化部門診透析患者。②神清、病情發(fā)展穩(wěn)定、有著正常的思維、能正常進行語言溝通、并具有一定的理解能力的患者。③知情同意，并志愿配合參與研究的患者。④連續(xù)透析3個月以上，每周透析3次，每次透析4小時的患者。排除標準：①收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg；②轉院治療、腎移植、死亡、中斷血透治療者；③神志不清或未簽署知情同意者。其中，男性52例，女性48例，年齡18-75歲，平均（47.01±16.94）歲。病程1-5年，平均（2.67±1.00）年。文化程度:中專及高中以上25例，文盲14例，余均為初中及以下水平。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎56例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病12例。采用計算機軟件自動生成的隨機數(shù)字表進行分組，分成實驗組50例，對照組50例。兩組患者在年齡、性別、病程、原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象研究前做基線調查，均采用德國 Dialog＋透析機進行碳酸氫鹽透析，每周三次，每次4小時；均采用同樣的血流量、透析液流量、透析時間、透析器。

1.2.2 實驗組利用Dialog＋信息管理系統(tǒng)進行血壓的記錄，并由主管護士對其進行系統(tǒng)化管理，對照組則采用紙質手寫記錄血壓，并由主管護士對其進行系統(tǒng)管理；1年后觀察透析患者對高血壓知識掌握情況及血壓情況，其中系統(tǒng)管理包括高血壓相關知識的培訓、高血壓的日常監(jiān)督管理等；自行設計透析高血壓相關知識內容包括高血壓的診斷標準、引起高血壓的相關因素、食用鹽的攝入情況等，主要由研究人員發(fā)放問卷，本次共發(fā)放100份問卷，回收100份，有效率100%。

1.2.3 干預方式。（1）實驗組：利用Dialog＋信息管理系統(tǒng)將電子體重稱與工作站電腦與服務器連接，透析過程中，護士輸入每次測量患者的生命體征、透析護士通過系統(tǒng)可及時觀察、處理問題。區(qū)域組長每班或每天透析結束后，專門查看血液凈化信息化管理系統(tǒng)，觀察每位患者透析過程中的血壓、脈搏、呼吸及記載的病情變化記錄，判斷有無服用降壓藥，查看當班醫(yī)師有無處理，若已處理認真核對；若未處理，與當班醫(yī)師或固定的主管醫(yī)師溝通、協(xié)商，醫(yī)護合作一起調整控制患者的血壓，管床護士根據(jù)系統(tǒng)記錄的血壓為患者提供高血壓相關知識指導，保證患者透析安全（2）對照組：利用手寫方案，醫(yī)生將患者的透析方案寫于記錄單上，包括治療時間、超濾量、每小時的生命體征，區(qū)域組長通過透析記錄單對患者實行相應的高血壓知識宣教，與當班醫(yī)師或固定的主管醫(yī)師溝通、協(xié)商，醫(yī)護合作一起調整控制患者的血壓。（3）干預時間為1年。

1.3 評價指標

1.3.1 評價指標包括透析患者的高血壓知曉率、高血壓控制情況。

1.3.2 高血壓的監(jiān)測方法：患者均采用臥位，動靜脈內瘺患者選擇在其非動靜脈內瘺側上肢測量血壓。如無動靜脈內瘺，則測右上肢血壓；血壓單位以 mm Hg 表示，血壓異常者休息15分鐘后重復測量，并記錄。

1.3.3 高血壓的診斷標準：按照2013年制定的高血壓患者診斷標準（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）定義執(zhí)行。高血壓控制情況按照優(yōu)良（全年有3/4以上的時間血壓記錄在140/90mmHg以下）、尚可（全年有1/2以上的時間血壓記錄在140/90mmHg以下）、不良（全年有1/2或以上的時間血壓記錄在140/90mmHg以上）的評定標準進行評定。

1.3.4 高血壓防治知識知曉率調查問卷：內容10項，包括高血壓的診斷、影響因素、癥狀、遺傳、病因、治療、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計分析

由本實驗研究人員及時對收集資料進行復評，所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組透析患者的高血壓知曉率比較

干預前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)，干預后實驗組患者的高血壓知曉率顯著提高，依從性明顯改善（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組透析患者的血壓情況比較

干預前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)，干預后實驗組患者血壓控制情況明顯改善（P＜0.05），見表2。

表1 干預前后兩組透析患者的高血壓知曉率及依從性比較 例（%）

表2 干預前后兩組透析患者的血壓情況比較 （mmHg）

3 討 論

3.1 慢性腎臟?。–KD）及其引起的終末期腎?。‥SRD）近年來在全球的發(fā)病情況逐年提高，而且預后差、花費高，成為世界范圍內的嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題[4]。根據(jù)國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)合會公布的統(tǒng)計數(shù)字，目前全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，每年有數(shù)百萬人因慢性腎臟病引發(fā)的心腦血管病死亡。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，病人的增多，醫(yī)保、社保、農保覆蓋，除了少部分患者通過腎移植得到控制外，越來越多的尿毒癥患者選擇到醫(yī)院進行血液透析，以延長生命和提高生活質量。血液透析是20世紀醫(yī)學上最新成就之一，是一門年輕的邊緣學科，也是一個進展較快的跨學科領域[5]。全球目前有150多萬人依靠血液透析或腎臟移植維持生命，這一數(shù)字預計在未來十年內將成倍增長[6]；而且他們治療周期長，患者維持性血液透析的治療信息跟蹤記錄至關重要[7]。

3.2 維持性血液透析是尿毒癥終末期常用的腎臟替代治療方法，而慢性并發(fā)癥是影響維持性血液透析患者生活質量和存活率的重要因素[8]。高血壓是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達80%，是導致心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素[9]，并且出現(xiàn)左心室結構和功能的異常[10]；長期以往將會對患者的生命構成威脅；生存質量逐漸成為評價血液透析治療的可靠指標[11]，因此如何提高尿毒癥患者血液透析充分性是其延長生命、提高生活質量至關重要的環(huán)節(jié)。目前國內很多血透室仍實行病人電子秤稱量體重后由醫(yī)生采用紙質版手寫血透治療方案，這種傳統(tǒng)的方式使治療方案保存分散，難以查找，容易丟失，且內容是自由文本形式[12]，字跡可能不清，內容可能不完整，意思可能模糊，透析患者的用藥、超濾量信息不規(guī)范及時，已不能滿足當今日益信息化的血透室發(fā)展需要。

3.3 本研究通過Dialog＋信息管理系統(tǒng)在血液透析高血壓管理中的應用，根據(jù)系統(tǒng)中血壓的記錄和變化情況，醫(yī)護人員結合自身理論和積累的實踐經(jīng)驗，對有需要增加或減少干體重的患者及時與醫(yī)師溝通并更改當天超濾量，對血壓≥140/90mmHg的患者加以注意觀察。如需使用降壓藥者，及時反饋醫(yī)生，結合患者病情合理使用降壓藥，使患者在透析治療過程中提高了高血壓的知曉率和依從性（P＜0.05），收縮壓和舒張壓也能保持在140/90mmHg，避免透析不良事件的發(fā)生，確保透析患者的生命安全和生活質量的有效提高。

4 結 論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，Dialog＋信息化管理系統(tǒng)，綜合血液透析患者生命征和患者自我感覺，對患者血壓的監(jiān)管更科學準確、及時、方便、有效，也提高了醫(yī)護人員的工作效率和團隊合作能力，值得在臨床進一步推廣應用。