• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      髖臼前柱骨折采用腹直肌外側(cè)切口人路整體治療效果觀察

      2018-11-13 08:18呂游袁媛
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年5期

      呂游 袁媛

      doi:10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.32

      摘要 目的:觀察髖臼前柱骨折采用腹直肌外側(cè)切口入路的整體治療效果。方法:將髖臼前柱骨折患者98例分為兩組。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)髂腹股溝入路術(shù)式,研究組實(shí)施經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路術(shù)式。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、復(fù)位有效率。結(jié)果:研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、復(fù)位有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:髖臼前柱骨折采用腹直肌外側(cè)切口入路術(shù)式創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。

      關(guān)鍵詞 髖臼前柱骨折;腹直肌外側(cè)入路;髂腹股溝入路

      在髖臼骨折最常用的Letournel-Judet分型中[1],髖臼前柱骨折是較為少見的分型。本院近年來也深入研究了髖臼前柱骨折的優(yōu)選術(shù)式,而采用經(jīng)髂腹股溝入路與經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路均取得了很好的療效,為進(jìn)一步確定最佳術(shù)式,特對(duì)兩組術(shù)式進(jìn)行療效對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      2012年5月-2016年7月收治髖臼前柱骨折患者98例,男58例,女40例;年齡25~ 70歲,平均(42.6±13.5)歲;按照致傷因素劃分,系交通事故傷63例,系摔跌傷18例,系高處墜落傷12例,系重物砸傷5例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診,同時(shí)排除其他髖關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血、臟器功能不全、既往運(yùn)動(dòng)功能障礙、精神類疾病等不宜納入研究的情況。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組49例。兩組性別、年齡、致傷因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      方法:①對(duì)照組:本組實(shí)施經(jīng)髂腹股溝入路手術(shù)?;颊邔?shí)施氣管插管全麻。將其擺置仰臥位,取其髂骨患側(cè)做切口,順次暴露淺筋膜、腹外斜肌腱膜,以電刀自髂嵴后緣起,將肌肉起點(diǎn)向前分離,而后從髂骨內(nèi)板處對(duì)髂肌實(shí)施骨膜下剝離,這樣就能夠?qū)Ⅶ母C、骶髂關(guān)節(jié)前方及真骨盆上緣暴露。對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)實(shí)施充分保護(hù)后,對(duì)外側(cè)窗需將髂窩及弓狀線暴露,中間窗將坐骨棘、大小切跡、方形區(qū)、髖臼前壁、恥骨上支外側(cè)部及閉孔上緣暴露,內(nèi)側(cè)窗則將恥骨上支、閉孔上緣和Retzius恥骨后間隙暴露。此后,以半徑88~ 108 cm弧度的弧形重建鋼板將骨折部位牢固固定。之后用粗絲線縫合腹部筋膜與髂嵴闊筋膜,然后縫合腹直肌腱及恥骨骨膜,再縫合腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹股溝韌帶,最后將腹外斜肌腱膜縫合,而后即可留置引流管,常規(guī)關(guān)閉切口。②研究組:本組實(shí)施經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路手術(shù)。患者麻醉及體位同對(duì)照組,而后距盆骨中線3~4 cm腹直肌內(nèi)外緣處做切口,逐層分離軟組織,將腹壁肌層分離至腹膜外間隙,這樣就能將骨盆內(nèi)側(cè)暴露,并使髖臼四邊體及前柱暴露出來。對(duì)骨折的前柱或髖臼方形區(qū)進(jìn)行復(fù)位,應(yīng)用重建鋼板或空心螺釘對(duì)骨折灶實(shí)施固定,而后即可留置引流管,逐層關(guān)閉切口。

      觀察指標(biāo):①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③引入改良Merle D'Aubign6和Postel評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能[2]。滿分18分,優(yōu)18分,良15~ 17分,可12~ 14分,差<12分。對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。④對(duì)比兩組術(shù)后1年的復(fù)位效果[3],骨折移位<1 mm解剖復(fù)位,骨折移位1—3 mm復(fù)位良好,骨折移位>3 mm為復(fù)位不佳。解剖復(fù)位及復(fù)位良好為復(fù)位有效。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn),P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      兩組手術(shù)情況對(duì)比:研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

      兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比:研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%,顯著低于對(duì)照組的26.53%(P< 0.05),見表2。

      兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比:研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.71%,顯著高于對(duì)照組的65.31%(P< 0.05),見表3。

      兩組復(fù)位效果對(duì)比:研究組復(fù)位有效率93.88%,顯著高于對(duì)照組的73.47%(P<0.05),見表4。

      討論

      在臨床上,治療髖臼前柱骨折的術(shù)式始終具有相對(duì)較大的創(chuàng)傷。因而,必須采取更為科學(xué)的手術(shù)入路以遏制手術(shù)創(chuàng)傷。傳統(tǒng)骨盆前側(cè)入路中,髂腹股溝入路是臨床采用得較為廣泛的外科術(shù)式[4]。該術(shù)式切口比較美觀,且可顯著降低異位骨化的發(fā)生率。然而,該入路術(shù)式必須開辟多個(gè)手術(shù)窗口來實(shí)施骨折復(fù)位與內(nèi)固定,手術(shù)技術(shù)難度較大,且要耗費(fèi)較多的手術(shù)時(shí)間,引發(fā)大量的術(shù)中出血。同時(shí),該術(shù)式由于操作范圍廣泛,加之骨盆面積較大,為了完整暴露骨盆環(huán),就不可避免地對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、髂外血管淋巴管束、精索等組織進(jìn)行反復(fù)牽拉,故誘發(fā)神經(jīng)損傷、血栓及淋巴水腫的概率非常高,甚至誘發(fā)腹股溝疝。

      近年來,諸多學(xué)者開始嘗試腹直肌外側(cè)入路術(shù)式。該術(shù)式具有以下臨床優(yōu)勢(shì):①手術(shù)時(shí)能夠充分利用髂腰肌與髂外血管間的術(shù)野窗口來暴露骨盆環(huán),極大地減少了不必要的、對(duì)正常組織的反復(fù)牽拉,故極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②切口集中偏向單側(cè),因而更有利于暴露髂骨的骨折灶。③該術(shù)式不用對(duì)腹股溝管實(shí)施解剖,杜絕了術(shù)后腹股溝疝的隱患。

      本次研究中,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、復(fù)位有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,這說明對(duì)髖臼前柱骨折采用腹直肌外側(cè)切口入路更能減輕手術(shù)造成的外科創(chuàng)傷,顯著地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)更能夠促進(jìn)遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位整體質(zhì)量更優(yōu)異。因而,經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路術(shù)式治療髖臼前柱骨折值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]周華,高仕長(zhǎng),周程鵬,等.三維重建模擬經(jīng)皮拉力螺釘固定髖臼前柱骨折的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2015,33(2):148-154.

      [2]張瀟,楊曉東,夏廣,等.經(jīng)腹直肌外側(cè)切口人路重建鋼板輔助后柱順行拉力螺釘治療復(fù)雜髖臼骨折[J]創(chuàng)傷外科雜志,2015,21(2):123-126.

      [3]張瀟,熊然,李濤,等.經(jīng)腹直肌外側(cè)切口人路治療髖臼骨折的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2015,28(1):17-20.

      [4]新蘇雅拉圖,呂福潤(rùn),楊存虎,等.手術(shù)治療髖臼前柱合并前壁骨折的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(6):548-551.

      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      彭阳县| 普定县| 南阳市| 蓬莱市| 通城县| 大同市| 中江县| 卢龙县| 南木林县| 巩留县| 寿宁县| 思南县| 伊川县| 澄江县| 色达县| 四川省| 岳阳县| 剑川县| 礼泉县| 盐源县| 集贤县| 鱼台县| 凤冈县| 辉南县| 宿迁市| 漳浦县| 丽水市| 新邵县| 永兴县| 西丰县| 多伦县| 巨鹿县| 屯昌县| 永仁县| 晋城| 衡水市| 基隆市| 仁布县| 奉化市| 巍山| 麟游县|