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      益氣活血祛瘀法對抑郁癥治療中出汗癥狀的臨床觀察

      2018-11-13 08:18譚文鐘楊忠周聯(lián)軍張莉尤晨趙勝軍
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年5期
      關(guān)鍵詞:血府逐瘀湯抑郁癥血瘀

      譚文鐘 楊忠 周聯(lián)軍 張莉 尤晨 趙勝軍

      doi:10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.50

      摘要 目的:探討血府逐瘀湯治療抗抑郁藥致出汗不良反應(yīng)的療效。方法:收治抗抑郁藥治療過程中出現(xiàn)出汗患者20例,均采用血府逐瘀湯治療,1劑/d,水煎服,根據(jù)病情服藥1~4個療程。結(jié)果:治療后,痊愈15例,有效4例,無效1例,總有效率95%。結(jié)論:血府逐瘀湯對用抗抑郁藥治療過程中出現(xiàn)的出汗的癥狀有明顯療效。

      關(guān)鍵詞 血府逐瘀湯;血瘀;出汗;抑郁癥

      抑郁癥是一種常見的精神疾病,據(jù)國家衛(wèi)計委2015年的統(tǒng)計,我國抑郁癥患病率1.6%~ 4.1%。對它的治療有藥物治療、心理治療、藥物治療聯(lián)合心理治療、MECT治療等,而藥物治療是最常用且最基本的方法??挂钟羲?,特別是近年來SSRIs、SNRI、NASSA等新一代抗抑郁藥廣泛應(yīng)用于臨床,給抑郁癥的治療帶來了希望,但同時也帶來了很多的不良反應(yīng),出汗便是其眾多不良反應(yīng)中的一個。這個看似微不足道的不良反應(yīng)卻往往困擾著患者,在很大程度上導(dǎo)致了患者服藥依從性的降低,從而使疾病得不到徹底的治療,導(dǎo)致疾病的反復(fù),甚至加重,甚至導(dǎo)致自殺等不良后果的發(fā)生。本研究通過對20名服用抗抑郁藥治療后出現(xiàn)出汗的抑郁癥患者運用中醫(yī)中藥之活血祛瘀法治療,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      2015-2017年收治抗抑郁藥物治療中出現(xiàn)出汗之不良反應(yīng)患者20例,年齡26~ 72歲,平均(55±11.76)歲。其中男7例,年齡27~ 67歲;女13例,年齡35~72歲。

      診斷標(biāo)準:全部患者的抑郁癥診斷符合《國際疾病分類標(biāo)準編碼ICD-10》之抑郁癥診斷標(biāo)準。汗證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之因陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。

      治療方法:采用血府逐瘀湯治療?;痉剿帲禾胰?2 g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地黃9g,牛膝9g,川芎5g,桔梗5g,赤芍6g,枳殼6g,甘草3g,柴胡3g。1劑/d,水煎藥液400 mL,早晚2次溫服,根據(jù)病情服藥1~4個療程。

      療效判定標(biāo)準[1]:①痊愈:汗止,情緒可,無乏力感;②有效:汗出明顯減少,情緒可,偶有乏力;③無效:汗出無變化,情緒較差,乏力。

      結(jié)果

      20例患者中,痊愈15例,有效4例,無效1例,總有效率95%。

      討論

      出汗是抑郁癥患者服用抗抑郁藥治療后常見的不良反應(yīng)之一,常常導(dǎo)致患者的服藥依從性的降低,從而導(dǎo)致疾病的波動甚至復(fù)發(fā)。汗證,中醫(yī)認為系陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、腠理開闔不利,引起汗液外泄的病證。通常,抑郁癥患者癥見神疲懶言、語聲低微、乏力懶動,故往往從氣虛論治,臨床常予“黃芪精口服液”“玉屏風(fēng)口服液”等益氣養(yǎng)陰、固表止汗治療,卻往往收效甚微。詳細詢問患者后,筆者發(fā)現(xiàn),出汗大多發(fā)生于夜間,其特點是醒后一身汗出,白天出汗較少見,且又不同于陰虛盜汗之睡時出汗、醒后汗止;同時患者常伴有口干,但卻含水于口中,不欲下咽。清代醫(yī)家王清任在其《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》中列出“天亮出汗”一癥指出:“醒后出汗……競有用補氣、固表、滋陰、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盜汗,用血府逐瘀湯,一兩副而汗止[2]?!庇钟兄祀耪f“但欲漱水不欲咽者,此為有瘀血”。故而考慮此出汗為血瘀所致,蓋因抑郁患者氣虛日久,無力推動血液正常運行,血行不暢,終致瘀血內(nèi)停,瘀久化熱,迫津致汗;瘀血致津液無法正常上布口舌,則癥見口渴,但患者并無津液虧耗之象,所以癥見不欲下咽,但漱口耳。遂治以王清任之血府逐瘀湯。本方活血化瘀而不傷血,疏肝解郁而不耗氣,使得氣血得以順暢運行,津液得以正常輸布,則汗自止。

      總之,出汗之癥為臨床常見之病癥,臨癥時見“醒后汗出”“口干,但欲漱水不欲咽”者,再參以舌脈,皆可考慮到血瘀之可能,施以活血化瘀之法,??勺嗔夹?。

      參考文獻

      [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32-33.

      [2]王清任.醫(yī)林改錯白話解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:59.

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