陳霞 夏文麗

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.52

摘要 目的：探討中脘穴中藥貼敷治療功能性消化不良的臨床療效。方法：收治功能性消化不良患者72例，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組采用萊菔子等中藥貼敷中脘穴治療，對照組采用安慰劑貼敷，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥穴位貼敷治療功能性消化不良癥狀改善明顯、療效顯著。

關(guān)鍵詞 穴位貼敷法；中脘穴；消化不良

功能性消化不良（FD）是臨床中較為常見的一種疾病，臨床癥狀主要包括反復(fù)發(fā)作中上腹部疼痛或不適，并且經(jīng)相關(guān)輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性基礎(chǔ)病變。該病常反復(fù)發(fā)作，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，對于功能性消化不良的發(fā)病原因，學(xué)術(shù)界尚沒有統(tǒng)一的結(jié)論，考慮可能與胃運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增強(qiáng)、幽門螺桿菌（Hp）感染、心理異常等有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，很早就有對相關(guān)癥狀的表述，一般在中醫(yī)中將其歸于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，中醫(yī)手段治療該癥的效果較好[1]。本研究采用中脘穴中藥貼敷治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2013年1月收治功能性消化不良患者72例，男14例，女58例；年齡29～ 85歲，平均（58.71±12.38）歲；病程2～ 480個(gè)月，平均91.15個(gè)月；標(biāo)準(zhǔn)差113.287個(gè)月。治療組45例，男9例，女36例；平均年齡（58.47±13.48）歲；病程秩均值36.96個(gè)月。對照組27例，男5例，女22例；平均年齡（59.11±10.51）歲；病程秩均值35.74個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下≥1點(diǎn)即可確診：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。沒有任何可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。òㄉ舷纼?nèi)鏡下）的證據(jù)[2]。

方法：①治療組：取萊菔子、焦三仙、干姜等藥研磨為粉，和蜜調(diào)為藥丸，壓為藥餅貼于中脘穴，以防脫敏膠布固定，12 h后揭下。隔日貼1次，2周1個(gè)療程。②對照組：為避免其他因素對試驗(yàn)結(jié)果的干擾，對照組采用外觀和治療組相同的安慰劑進(jìn)行穴位貼敷治療，安慰劑由賦形劑和染色劑等制成。對照組的治療方式和治療組相同。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前、治療14 d及隨訪28 d上腹部脹氣、餐后脹滿、上腹部不適感癥狀評分情況，并采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者治療前、治療14 d及隨訪28 d進(jìn)行評價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將上腹部脹氣、餐后脹滿、上腹部不適感這些癥狀按尼平消化不良指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)，以14 d內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻率（0=沒有出現(xiàn)，1=1～4 d，2=5～8 d.3=9～ 12 d.4=每天）、癥狀的嚴(yán)重程度（0=沒有出現(xiàn)，1=非常輕微，2=輕微，3=中度，4=嚴(yán)重，5=非常嚴(yán)重）和對于生活的影響程度（0=沒有影響，1=略有影響，2=有中度影響，3=有較大影響，4=有極大影響）進(jìn)行評分，并在治療前、治療第14天、隨訪28 d進(jìn)行前后對比和分組對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組有1例患者未完成療程，對照組有2例患者未完成療程。

兩組治療前后癥狀指數(shù)比較：治療組治療第14天、隨訪28 d癥狀指數(shù)明顯低于治療前（P<0.01），治療前、治療第14天與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1～3。

兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量評分比較：治療組治療后SF-36生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P<0.05）。治療組隨訪28 d與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

討論

穴位貼敷治療是在一定的體表穴位上貼敷某些藥物的治療方法。本法既有穴位刺激的作用，又可發(fā)揮藥物的藥理作用，而且藥物不經(jīng)消化道吸收，直接接觸病灶，或通過經(jīng)絡(luò)氣血的傳導(dǎo)以治療疾病[3]。中藥穴位敷貼療法可發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重作用，具有療效確切、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，能夠避免口服藥物產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，尤其適用于過度擔(dān)心口服藥物不良反應(yīng)的人群，能夠提高他們的治療依從性[4、5]。穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法，而不僅僅是單純某一因素在起作用[6]。

功能性消化不良的主要病因是飲食失節(jié)、勞倦所傷等，病位在胃，病機(jī)主要為氣機(jī)阻滯、升降失常。所以表現(xiàn)的主要癥狀均為氣機(jī)失常所導(dǎo)致的上腹部不適感，餐后脹滿和上腹部脹氣等。中醫(yī)辨證分型主要包括肝郁氣滯、飲食積滯、濕熱中阻等。治療方法包括疏肝解郁、消食導(dǎo)滯等[7]。

中脘穴可用于治一切腑病，尤以胃的疾患為先，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣之功。這是因?yàn)槭痔幟}“還循胃口”，足陽明脈“下膈屬胃絡(luò)脾”，手太陽脈“抵胃屬小腸”，足太陰脈“屬脾絡(luò)胃”，且胃與心、肺、肝相互影響。加之脾胃為“氣血生化之源”，若脾胃虛弱，化源不足，不能上養(yǎng)心神，則可導(dǎo)致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)失眠、癇疾，刺中脘，可鎮(zhèn)心安神。該穴為手太陽、少陽、足陽明與任脈之交會穴，是肺經(jīng)之起。概而言之，中脘穴具有補(bǔ)中氣、理中焦、化滯和中之功[8]?，F(xiàn)代研究中魏振義通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[9]，慢性胃炎和胃潰瘍患者的胃俞、中脘穴溫度低，進(jìn)一步證實(shí)中脘穴與胃腸功能的密切關(guān)系。

萊菔子入脾、胃、肺經(jīng)，消食除脹，有“沖墻倒壁”之稱。焦三仙，即焦麥芽、焦山楂、焦神曲，三藥合用，明顯增強(qiáng)消化功能。干姜味辛、性熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，有溫中散寒回陽通脈、燥濕消痰、溫肺化飲之效，用于脘腹冷痛嘔吐泄瀉。以上三藥作為主藥合用，貼敷于中脘穴，藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴共同作用，共奏理氣溫中、消積化滯之功，取得了良好的臨床療效。

穴位貼敷療法具有如下的特點(diǎn)：作用直接、用藥安全、操作簡單、便于應(yīng)用、經(jīng)濟(jì)、安全，患者容易接受，具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，特別適合在基層醫(yī)院及社區(qū)推廣使用。但是傳統(tǒng)貼敷劑組方復(fù)雜，用藥劑量大，有效成分難以確定，制劑的工藝落后，藥物的有效成分溶解率不高，透皮吸收率低等，限制了藥效的發(fā)揮。因此，我們必須借助現(xiàn)代科學(xué)手段，通過現(xiàn)代化學(xué)分析方法，提取、分離藥物的有效成分，應(yīng)用現(xiàn)代的透皮治療理論和技術(shù)，選擇新材料，研制出質(zhì)優(yōu)性能好的高分子敷料，借鑒國外透皮給藥系統(tǒng)高效的透皮吸收和先進(jìn)的控釋工藝，使之與中藥和經(jīng)絡(luò)腧穴的整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位貼敷療法的優(yōu)勢，為臨床應(yīng)用開辟更加廣闊的前景[10]。

參考文獻(xiàn)

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