馮德榮

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.57

摘要 目的：探討大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里注射在膿毒癥患者中的臨床效果及對(duì)患者機(jī)械通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、PCT的影響。方法：收治膿毒癥患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用維生素B12、維生素B1足三里注射治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大承氣湯加減灌腸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組治療后氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），機(jī)械通氣時(shí)間、PCT水平均短（低）于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里注射治療膿毒癥患者效果理想，有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善氧合指數(shù)和PCT水平。

關(guān)鍵詞 大承氣湯加減灌腸；維生素B12；維生素B1；足三里注射；膿毒癥；氧合指數(shù)；PCT

膿毒癥是由感染因素引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，臨床以早期抗感染、液體復(fù)蘇、預(yù)防并發(fā)癥支持治療為主，但是臨床死亡率較高，患者預(yù)后較差[1]。研究表明，將大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射用于膿毒癥患者中效果理想，有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善氧合指數(shù)、PCT水平，但是不同學(xué)者對(duì)試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議。2015年9月-2017年9月收治膿毒癥患者50例作為研究對(duì)象，探討大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里注射在膿毒癥患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月- 2017年9月收治膿毒癥患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組25例，男16例，女9例；年齡35～ 72歲，平均（55.61±4.95）歲；感染部位為肺部感染10例，血流6例，手術(shù)部位6例，泌尿系1例，膽管2例。觀(guān)察組25例，男14例，女11例；年齡35～ 73歲，平均（53.25±5.53）歲；感染部位：肺部感染11例，血流4例，手術(shù)部位7例，泌尿系2例，膽管1例。入選患者均符合2014年中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克中關(guān)于膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合藥物治療適應(yīng)證。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下完成，患者對(duì)治療方案等知情同意。

方法：兩組均給予常規(guī)方法治療，包括控制血糖、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持及主要臟器功能支持治療。對(duì)照組采用維生素B12、維生素B1足三里注射治療。取2 mL維生素B1和2 mL維生素B12進(jìn)行三足里穴位注射治療，穴位選擇雙側(cè)足三里（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨前棘外一橫指），治療時(shí)以執(zhí)筆式快速針刺穴位，深度控制在2.5 cm，回抽無(wú)血后緩慢推入藥物，1次/次，連續(xù)治療7 d（l個(gè)療程）。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯加減灌腸治療[2]。方藥：大黃12 g，厚樸24 g，枳實(shí)12 g，芒硝9g。取200 mL藥液，加溫到37℃，治療時(shí)首先對(duì)肛管前端涂抹潤(rùn)滑液，插入直腸10～ 15 cm，位置滿(mǎn)意后緩慢注入藥物，注射完畢后將肛門(mén)捏緊，緩慢拔出肛管，使得藥物保留> 0.5 h。

觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、PCT水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組治療后氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療后機(jī)械通氣時(shí)間、PCT水平，均短（低）于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

近年來(lái)，將大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射治療膿毒癥患者效果理想。維生素B12維生素B1足三里注射是膿毒癥患者中常用的治療藥物，治療時(shí)通過(guò)針灸刺激足三里穴，有助于胃腸蠕動(dòng)，提高多種消化酶的活力，幫助患者消化，有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]。同時(shí)，藥物穴位注射還能通過(guò)興奮或抑制神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)胃腸功能，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)體質(zhì)。大承氣湯加減灌腸也是膿毒癥患者常用的方法，方藥由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等組成[4]。方藥中，大黃具有逐淤通經(jīng)、抗感染、涼血止血等功效；厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿(mǎn)、消極導(dǎo)滯等功效；枳實(shí)具有破氣消積、化痰除痞等功效；芒硝味苦、性寒，具有瀉熱通便、清火消腫等功效；諸藥共奏，能發(fā)揮峻下熱結(jié)等功效?，F(xiàn)代研究表明，將大承氣湯加減灌腸用于膿毒癥患者中有助于抑制患者免疫紊亂、提高臨床效果、促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。臨床上，將大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射治療膿毒癥患者效果理想，具有協(xié)同作用，有助于提高臨床療效。

綜上所述，將大承氣湯加減灌腸結(jié)合維生素B12、維生素B1足三里穴位注射治療膿毒癥患者效果理想，有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善氧合指數(shù)、PCT水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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