楊麗萍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.5.75

摘要 目的：探討白細(xì)胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值。方法：收治30例敗血癥及同期30例未并發(fā)感染新生兒高膽紅素血癥患者，對(duì)其血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：敗血癥組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原高于高膽紅素血癥組，血小板低于高膽紅素血癥組（P<0.05）。結(jié)論：白細(xì)胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測對(duì)新生兒敗血癥早期診斷有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 新生兒；白細(xì)胞；血小板；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病，為病原體侵入新生兒血液中并且生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎性反應(yīng)[1]，可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7d內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時(shí)，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險(xiǎn)、病死率高。晚發(fā)型在出生7d后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷白菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對(duì)低[2]。下面就我院2014年1月1日-2016年12月31日收治的30例新生兒敗血癥進(jìn)行回顧分析，并對(duì)白細(xì)胞、血小板、C反應(yīng)蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）檢測結(jié)果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治行血培養(yǎng)陽性的30例新生兒敗血癥作為觀察組。其中男18例，女12例；日齡1N 25 d入院，<7 d 18例，≥7 d12例；早產(chǎn)兒11例，足月兒19例；并發(fā)新生兒肺炎12例，高膽紅素血癥20例，DIC 2例，肺出血2例，NRDS 4例，窒息4例，硬腫癥2例，貧血5例，化膿性腦膜炎2例，低血糖3例，NEC 2例，先天消化道畸形1例，臍炎1例，肺出血2例，皮膚膿皰5例；治療后治愈13例，好轉(zhuǎn)11例，死亡2例，放棄治療4例。同期收治的30例未并發(fā)感染的新生兒高膽紅素血癥患兒作為對(duì)照組，其中男16例，女14例；日齡1N 28 d入院，日齡<7 d 14例，≥7 d 16例；早產(chǎn)兒13例，足月兒17例；敗血癥組及新生兒高膽紅素血癥組患兒性別、日齡及胎齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱9例，體溫不升12例，反應(yīng)差25例，少哭、少動(dòng)15例，不哭不動(dòng)7例，皮膚花斑16例，皮膚黃染20例，咳嗽6例，吐沫10例，呼吸急促、青紫18例，呼吸暫停6例，腹脹3例，黏液血便2例，嘔吐9例，肝脾腫大6例。皮膚瘀點(diǎn)4例，針眼出血3例，肺出血2例，嘔血、便血5例。

敗血癥病原菌及藥敏情況：早發(fā)型18例，其中革蘭陰性菌14例，革蘭陽性菌4例，具體分布：大腸埃希菌9例，其中多重耐藥菌4例。肺炎克雷白桿菌2例，其中多重耐藥菌1例。鮑曼不動(dòng)桿菌2例，陰溝腸桿菌1例，屎腸球菌1例，無乳鏈球菌3例。晚發(fā)型12例，其中革蘭陰性菌5例，革蘭陽性菌7例，具體分布為表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌1例，金黃色葡萄球菌1例，頭狀葡萄球菌1例，無乳鏈球菌1例，肺炎克雷白桿菌2例，大腸埃希菌1例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，嗜麥芽窄食單胞菌1例。革蘭陰性菌非耐藥菌株對(duì)頭孢一、二代不敏感，對(duì)頭孢三四代、碳青霉烯類、頭霉素類、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星敏感。耐藥株僅對(duì)碳青霉烯類敏感，革蘭陰性菌除無乳鏈球菌對(duì)青霉素敏感外，其余菌株均對(duì)該藥及紅霉素耐藥，非耐藥菌株對(duì)克林霉素、頭孢一二代、糖肽類及莫西沙星敏感，耐藥菌株僅對(duì)糖肽類敏感。

方法：所有患兒入院后1h內(nèi)，抗生素使用前給予采靜脈血行血常規(guī)、CRP、PCT、血生化、血培養(yǎng)等檢查，血常規(guī)使用希森美康5類全自動(dòng)分析血細(xì)胞儀，CRP、PCT使用QMT8000型免疫定量分析儀，采用免疫層析法。

參考指標(biāo)：我院血常規(guī)白細(xì)胞參考值范圍為（4～ 10）×l09/L，血小板參考值范圍（100～ 300）×l0 9/L。免疫層析法檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的正常參考值范圍為C反應(yīng)蛋白≤5μg/mL，降鈣素原< 0.2 ng/mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用sPss22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)算資料均采用（x±s）表示，兩樣本間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組比較白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、PCT的差異。結(jié)果提示敗血癥組白細(xì)胞、CRP、PCT高于高膽紅素血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板低于高膽紅素血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中CRP、PCT在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

討論

由于新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，免疫功能較差，極易發(fā)生感染。發(fā)生感染后很難局限而導(dǎo)致全身廣泛炎性反應(yīng)，導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)病率及病死率居高不下[3]。常見病原體為細(xì)菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲等其他病原[4]。臨床上主要表現(xiàn)為少食、少哭、少動(dòng)、發(fā)熱或體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、出血傾向、黃疸等非特異癥狀，有時(shí)黃疸是敗血癥唯一的表現(xiàn)，造成新生兒敗血癥早期診斷難度大。且該病進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡，處理不及時(shí)極易發(fā)生敗血癥休克及多器官功能衰竭，導(dǎo)致新生兒死亡。

新生兒敗血癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為血培養(yǎng)[5]，但因其耗時(shí)長，早期診斷應(yīng)用中存在困難，加之血培養(yǎng)陽性率受標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)條件等多種因素影響，各家醫(yī)院報(bào)道不一，陽性率基本波動(dòng)在17%～ 30%.依據(jù)此檢查可能導(dǎo)致較多病例漏診。本研究通過對(duì)30例新生兒敗血癥及新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、PCT的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)敗血癥可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT明顯增高，血小板計(jì)數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因是毒素及炎性因子的刺激，導(dǎo)致骨髓中及邊沿池中白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致白細(xì)胞增高[6]。而毒素的破壞及凝血異常導(dǎo)致血小板破壞及大量消耗，均可導(dǎo)致血中血小板計(jì)數(shù)下降。CRP是由肝細(xì)胞所合成，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用。CRP是第一個(gè)被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下含量極微量，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。CRP是作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)。PCT是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，是降鈣素的前肽物質(zhì)，其穩(wěn)定性好，生理狀態(tài)下血液中含量極低，當(dāng)病理狀態(tài)下，機(jī)體受到炎性細(xì)胞因子刺激時(shí)，肝、脾、外周單核細(xì)胞等器官可分泌PCT，導(dǎo)致血清PCT水平升高。尤其嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中起了至關(guān)重要的作用。由此可見CRP、PCT均為炎性反應(yīng)指標(biāo)，并不直接提示敗血癥，白細(xì)胞、血小板、CRP、PCT聯(lián)合檢測，可以利用其在敗血癥早期診斷中敏感性優(yōu)勢，彌補(bǔ)特異性不足的缺點(diǎn)[7]，而且血常規(guī)、CRP、PCT檢測方法簡單，在各級(jí)醫(yī)院，甚至基層醫(yī)院均可開展，有推廣價(jià)值。

總之，在發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥非特異臨床表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)完善血常規(guī)、CRP、PCT檢查，可提高新生兒敗血癥早期診斷率，并給予積極抗感染治療，加強(qiáng)對(duì)癥處理，可遏制病情進(jìn)展、降低新生兒敗血癥死亡率。在上述檢查同時(shí)強(qiáng)調(diào)使用抗菌藥物前抽取血培養(yǎng)[8]，以便確診該病，并且明確感染病原及藥敏情況，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

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