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      強(qiáng)化社區(qū)健康教育對老年糖尿病血糖控制的影響

      2018-11-13 08:18孫玉秀
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年5期
      關(guān)鍵詞:血糖控制老年糖尿病

      孫玉秀

      doi:10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.89

      摘要 目的:探討強(qiáng)化社區(qū)健康教育對老年糖尿病患者血糖控制效果的影響。方法:選擇我社區(qū)建立健康檔案的轄區(qū)老年糖尿病患者86例,進(jìn)行為期6個(gè)月的強(qiáng)化健康教育,評估強(qiáng)化健康教育前后空腹血糖及餐后2h血糖指標(biāo)變化。結(jié)果:強(qiáng)化健康教育之后,患者的空腹血糖和餐后2h血糖指標(biāo)有了明顯的改善,與強(qiáng)化健康教育前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:強(qiáng)化社區(qū)健康教育可使老年糖尿病患者對自身病情和治療的相關(guān)注意事項(xiàng)有更為清晰的認(rèn)識,可有效促進(jìn)健康行為和治療依從性的形成,有助于提高血糖控制效果。

      關(guān)鍵詞 強(qiáng)化健康教育;老年糖尿病;血糖控制

      伴隨著人口老齡化,2型糖尿病的患病率不斷增加,已成為危害人類健康的主要疾病之一[1]?,F(xiàn)將我社區(qū)對86例老年糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育、有效控制血糖水平情況匯報(bào)如下。

      資料與方法

      選取在我社區(qū)建立健康檔案的常住人口中老年糖尿病患者86例,均符合《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥和認(rèn)知功能障礙者。其中男46例,女40例,平均年齡(68.7±3.6)歲;文化程度為中專2例,高中6例,初中33例,小學(xué)45例。2017年1-6月實(shí)施社區(qū)強(qiáng)化健康教育管理,入組前均采取口服降糖藥物或皮下注射胰島素的治療方案,未接受過規(guī)范糖尿病健康教育。

      方法:為所有患者設(shè)立糖尿病??齐S訪服務(wù)記錄,包括患者的癥狀、體重、體重指數(shù)、生活方式指導(dǎo)、血糖、并發(fā)癥、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、低血糖反應(yīng)等內(nèi)容。針對老年人糖尿病的特點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育,教育途徑除包括集中講座、健康宣教、糖尿病健康教育處方的發(fā)放、宣傳冊的發(fā)放、宣傳欄等健康教育方法外,還包括醫(yī)患面對面一對一答疑、病友交流、醫(yī)患互留電話,醫(yī)護(hù)與患者家屬互加微信、QQ,入戶隨訪等多種形式的溝通手段。強(qiáng)化教育內(nèi)容包括:①強(qiáng)化基本知識教育:將糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后情況做成圖冊和文字資料,應(yīng)通俗易懂,并向患者發(fā)放,再向患者及家屬講解,使其正確認(rèn)識疾病,消除對糖尿病的恐懼和無知;對個(gè)別理解能力差的患者,分別給予個(gè)體化指導(dǎo)。②強(qiáng)化飲食控制教育:采取“一對一”的教育方式對糖尿病飲食知識進(jìn)行宣教,對患者認(rèn)知偏差或錯(cuò)誤進(jìn)行糾正,讓患者真正認(rèn)識到飲食控制的重要性,從而自覺采取飲食控制措施,并根據(jù)患者血糖情況、體重指數(shù)和飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),用通俗易懂的方式告知老年人飲食應(yīng)定時(shí)定量,并教會具體做法,確保在控制總熱量的前提下保證營養(yǎng)均衡、少食多餐、免糖低鹽低脂飲食、及時(shí)補(bǔ)充維生素B和維生素C、適量增加鈣和微量元素的攝入、多食高膳食纖維食品。③強(qiáng)化規(guī)律運(yùn)動教育:將長期保持規(guī)律運(yùn)動訓(xùn)練及主動進(jìn)行體力活動對控制血糖的益處向患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身體狀況在餐后0.5 h進(jìn)行一些有氧運(yùn)動,每星期堅(jiān)持活動3~5次,如散步、快走、太極拳等;運(yùn)動量要適當(dāng)并循序漸進(jìn),避免低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn),救助卡片及水果糖塊在戶外運(yùn)動的時(shí)候應(yīng)常備,這樣即便在低血糖的情況在運(yùn)動過程中出現(xiàn),也可及時(shí)獲得救助。④強(qiáng)化規(guī)范用藥教育:口服降糖藥物者,教會患者利用提示手段提醒本人按量、按時(shí)服藥,對記性較差者,由家屬督促患者按時(shí)按量服藥;對注射胰島素者,教會患者及家屬正確的儲存、注射部位選擇、注射方法、抽吸準(zhǔn)確的劑量,醫(yī)師對患者用藥進(jìn)行具體的個(gè)體化指導(dǎo),協(xié)助患者正確用藥,告知未經(jīng)過醫(yī)生許可,患者不可擅自改變使用藥物種類和用法或者擅自停藥。⑤強(qiáng)化定期監(jiān)測教育:定期通過隨訪、電話等方式提醒患者對血糖進(jìn)行監(jiān)測,鼓勵(lì)患者自行購買血糖儀,從而可以對血糖變化隨時(shí)進(jìn)行了解,及時(shí)對患者的用藥、飲食、運(yùn)動和疾病監(jiān)測等情況提出調(diào)整建議,患者可通過電話隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,并給予及時(shí)解答。⑥宣傳國家糖尿病防治惠民政策:社區(qū)提供每年免費(fèi)測血糖4次,至少面對面隨訪4次,免費(fèi)健康體檢1次。

      觀察指標(biāo):社區(qū)強(qiáng)化健康教育開始時(shí)及實(shí)施后3個(gè)月、6個(gè)月,測定患者的空腹血糖以及餐后2h血糖,作為觀察指標(biāo)并進(jìn)行對比。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評價(jià)指標(biāo)結(jié)果采用(x±s)表示,P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      強(qiáng)化健康教育前后血糖控制水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),健康教育后血糖水平均得到有效控制,且觀察6個(gè)月血糖控制效果明顯優(yōu)于3個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      討論

      健康教育被公認(rèn)為是糖尿病治療是否成功的關(guān)鍵,同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能之一。糖尿病的健康教育不同于一般的健康教育,對患者實(shí)施連續(xù)的、強(qiáng)化的、長期的全程健康教育,能更好地提高糖尿病患者的自我管理能力,從而更好地改善患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

      老年糖尿病往往癥狀不典型,不易引起重視;患者文化水平低,糖尿病防治知識缺乏,易產(chǎn)生認(rèn)知以及執(zhí)行能力減退,易有遺忘、興趣減弱、偏聽偏信、忽視飲食、忽視運(yùn)動等對其病情的控制作用;降糖藥物應(yīng)用不合理,患者隨意加減藥物,甚至自行停藥,對有關(guān)低血糖、足外傷、糖尿病各種慢性并發(fā)癥及長期血糖、血脂、血壓等監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足,長期采取不規(guī)范治療,有些患者1年僅測1次血糖,或只測尿糖和空腹血糖等防治誤區(qū),治療依從性較差。通過對相同的內(nèi)容以重復(fù)的方式反復(fù)宣教,使患者重視和牢記,逐漸鞏固糖尿病基本知識、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、合理用藥知識、自我檢測能力5個(gè)方面的知識以及相關(guān)的注意事項(xiàng),治療的依從性才有了明顯的提高,患者自我管理、自我監(jiān)測的意識也明顯增加,成為糖尿病管理中積極、主動的參與者。

      社區(qū)規(guī)范教育更重要:社區(qū)是老人所熟悉的環(huán)境,患者和醫(yī)生、護(hù)士都互相認(rèn)識,容易溝通感情,彼此有認(rèn)同感、親切感,避免了患者去不同醫(yī)院就診造成的病歷記錄的局限性和缺乏連續(xù)性、關(guān)聯(lián)性,通過強(qiáng)化健康教育的實(shí)施,多種教育途徑使患者及家屬的交流和溝通加強(qiáng)了,對健康行為的教育內(nèi)容更加細(xì)致和具體,更易被患者所接受并堅(jiān)持。

      綜上所述,強(qiáng)化社區(qū)健康教育可有效促進(jìn)老年糖尿病患者健康行為和治療依從性的形成,有助于提高血糖控制效果,是糖尿病防治有效而重要的方法。

      參考資料

      [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:800.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):41-42.

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