鄭秋萍

摘要 目的：探討益腎祛瘀散結(jié)法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，采用益腎祛瘀散結(jié)法治療，觀察治療效果。結(jié)果：痛經(jīng)總有效率93.9%，瘀癥總有效率88.3%。結(jié)論：益腎祛瘀散結(jié)法治療子宮內(nèi)膜異位癥能改善患者臨床癥狀，提升治愈好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞 益腎祛瘀散結(jié)法；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率有明顯增加趨勢，已成為婦科常見病和多發(fā)病，受到臨床重視[1]。

中醫(yī)無“子宮內(nèi)膜異位癥”的名稱。但據(jù)本病癥的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”“無子”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，因諸多原因造成離經(jīng)之血當(dāng)行不行、當(dāng)瀉不瀉、停滯體內(nèi)成為瘀血。瘀在少腹“不通則痛”；瘀阻沖任導(dǎo)致不孕或月經(jīng)不調(diào)；瘀滯日久，積聚而成癓瘕，進(jìn)而影響下焦腑氣暢通，局部濕濁痰凝，變生臨床諸多證候。手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率很高，多數(shù)育齡期患者很難接受或者不愿接受。因此，對于這一病癥中醫(yī)治療方法的研究勢在必行，本文將對益腎祛瘀散結(jié)法在子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年1月- 2017年1月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者80例。所有患者均自愿進(jìn)行治療，均沒有家族遺傳病史和精神方面的疾病。此次研究中患者年齡20～ 61歲，平均（34.3±12.6）歲；其中，有已婚68例，未婚12例，曾經(jīng)有過生產(chǎn)或者是人流和清宮等方面的婦產(chǎn)科手術(shù)患者73例。

臨床表現(xiàn)：所有加入研究的患者，臨床表現(xiàn)主要是痛經(jīng)和盆腔包塊以及不孕。在本次研究中，出現(xiàn)明顯痛經(jīng)癥狀患者66例（82.5%）；經(jīng)過相關(guān)檢查伴有卵巢巧克力囊腫48例，子宮腺肌瘤21例；同時伴有不孕20例，原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕15例。

治療方法：本病多屬本虛標(biāo)實，辨證屬腎虛血瘀?；痉剿帲合伸`脾20 g，仙矛20 g，熟地15 g，山藥15 g，香附15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，杭芍15 g。陽虛加附片、肉桂；陰虛加女貞子、地骨皮；氣虛加黃芪、黨參；經(jīng)量多加仙鶴草、阿膠；腰酸甚者加寄生、杜仲；痛甚者加失笑散；有包塊加皂角刺、蘇木。以此方加減，l劑/d，煎服，2次/d。臨床配合中藥保留灌腸（本院制劑千金膏灌腸液）1次/d，10 d為1個療程，經(jīng)期停用。1個療程3個月，1個月經(jīng)周期以上的患者對療效進(jìn)行統(tǒng)計。千金膏組方：毛冬青、大黃、黃芪、萆薜、莪術(shù)等[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會中的婦產(chǎn)科的專業(yè)委員會第3屆學(xué)術(shù)會議中修訂的《盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)》。本次研究中的所有病例都和中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，主要依據(jù)其在臨床分期中的標(biāo)準(zhǔn)，本次研究的患者當(dāng)中，輕度30例，中度37例，重度13例。

結(jié)果

益腎祛瘀散結(jié)法在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用療效比較好，患者的痛經(jīng)癥狀有明顯緩解，還可以消除或者縮小這一病癥所引發(fā)的卵巢巧克力囊腫以及子宮腺肌瘤的大小，見表1。

討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，很多婦科疾病也逐漸增多，子宮內(nèi)膜異位癥就是其中一種。近年來，這一疾病在婦科的常見病中非常多見，屬于難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理特征是內(nèi)膜組織受到卵巢激素的大力影響出現(xiàn)周期性的出血，造成其周圍的纖維組織出現(xiàn)增生以及粘連的現(xiàn)象[3]。因此，中醫(yī)將其看做“離經(jīng)之血”停蓄胞宮和沖任以及瘀阻脈絡(luò)。因為沖任阻滯的因素，不通則痛導(dǎo)致痛經(jīng)出現(xiàn)；加之血瘀時間比較長，津液的敷布嚴(yán)重失常，出現(xiàn)痰濕癥狀，和瘀血互結(jié)進(jìn)而生成癥瘕；有形的邪阻滯沖任和胞宮，因而，不能攝精成孕，導(dǎo)致繼發(fā)不孕出現(xiàn)。因此，對于這一病癥的治療運用比較多的方法是對患者進(jìn)行祛瘀化痰和軟堅散結(jié)。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不斷發(fā)展的背景下，我國對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療措施也在不斷優(yōu)化，這一種良性疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為細(xì)胞增生、浸潤與復(fù)發(fā)等，有很多研究人員一致覺得，具有一定活性的子宮內(nèi)膜在子宮腔以外進(jìn)行種植，加之伴隨月經(jīng)的來潮發(fā)生周期性出血，出現(xiàn)“離經(jīng)之血”，時間一長出現(xiàn)化熱和蘊而成毒的現(xiàn)象，但是這一“瘀毒”甚至是子宮內(nèi)膜異位癥的比較重要的一種病理特征，主張在治療的過程中要祛瘀，除此之外，還要進(jìn)行解毒。與此同時，已經(jīng)有人在臨床中對益腎祛瘀散結(jié)法進(jìn)行了運用，并獲得了很好的效果。這是在理論和實踐中的創(chuàng)新以及進(jìn)步。然而該研究對于“毒”的認(rèn)識只是局限于“熱毒”，對于解毒之方藥多在“清熱解毒”方面。

大量研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理不只在于“瘀血”，還有“濕濁”，這二者時間一長，會發(fā)展成為瘀毒和濕毒，導(dǎo)致濕熱瘀滯，熱毒瘀結(jié)而病程纏綿。因此配合本院制劑千金膏灌腸液灌腸1次/d，以清熱除濕化瘀止痛。因此，很多婦科醫(yī)生對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療選擇具有祛瘀止痛和解毒化濁與消癩散結(jié)的益腎祛瘀散結(jié)法進(jìn)行治療，有助于患者臨床癥狀的緩解，同時，促進(jìn)患者臨床療效的提高，既為患者減少了身體和精神上的負(fù)擔(dān)，又為患者減少了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，可以用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療過程中。

綜上所述，將益腎祛瘀散結(jié)法用于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中，可以緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時間，降低疾病帶給患者的精神和生理壓力；除此之外，還能減少日后的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)治療效果的提升。因此，可以對益腎祛瘀散結(jié)法在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柏云飛.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)診療理論的框架研究[D].陜西中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[2]林素芬.子宮內(nèi)膜異位癥近20年中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]王宇非.丹參酮ⅡA對體外培養(yǎng)的子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜細(xì)胞黏附作用的影響[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.