強(qiáng)利寧 胡寶蕓

摘要 目的：探討社區(qū)集體性健康教育對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響。方法：收治原發(fā)性老年高血壓患者128例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)集體性健康教育，兩組護(hù)理觀察時(shí)間3個(gè)月。結(jié)果：護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為100.0%和88.9%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0 .05）。護(hù)理后觀察組的總體健康、生理職能、生理功能和身體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)集體性健康教育在老年高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的治療效果、改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)集體性健康教育；老年人；高血壓；生活質(zhì)量

高血壓在老年人中的發(fā)病率比較高，而且病程比較長(zhǎng)，長(zhǎng)期發(fā)病可引起多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重威脅社區(qū)居民的健康[1、2]。目前我國(guó)老年患者存在管理混亂、隨訪(fǎng)不到位、遵醫(yī)行為不佳等情況，是造成患者預(yù)后不良的主要原因之一[3]?，F(xiàn)代研究表明，高血壓的發(fā)病因素主要包括年齡、遺傳、飲食與心理因素等，單純依靠藥物治療即使能控制病情，但很多患者由于缺乏相關(guān)的用藥與護(hù)理知識(shí)，病情常會(huì)反復(fù)發(fā)作[4]。社區(qū)集體性健康教育在改變慢性病患者不良生活方式、改善患者健康狀況、提高患者自我效能等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但是在高血壓患者中的應(yīng)用還比較少見(jiàn)[5]。本文具體探討了社區(qū)集體性健康教育對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年1月收治原發(fā)性老年高血壓患者128例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究；年齡≥60歲；符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者；合并糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病患者；妊娠與哺乳期婦女；精神性疾病、自身免疫性疾病等患者。其中男68例，女60例；年齡60～ 89歲，平均（66.38±4.22）歲；平均體重指數(shù)（25.38±2.58）kg/m2；平均病程（14.22±0.34）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組與對(duì)照組，各64例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育，根據(jù)患者病情及用藥情況進(jìn)行解答，指導(dǎo)藥物應(yīng)用方法，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。觀察組在對(duì)照組教育的基礎(chǔ)上給予社區(qū)集體性健康教育，具體措施如下：①由內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理措施小組，此外還從全科醫(yī)生中挑選1名主治醫(yī)師作為小組的咨詢(xún)師，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均經(jīng)過(guò)高血壓專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)與相關(guān)護(hù)理基本知識(shí)的培訓(xùn)。②建立微信公眾號(hào)，將宣教、醫(yī)生簡(jiǎn)介、責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)介、科室簡(jiǎn)介、各種手續(xù)辦理流程與相關(guān)注意事項(xiàng)以視頻、圖片、文字等形式錄入?；颊呒雨P(guān)注，隨即微信公眾平臺(tái)及時(shí)更新并發(fā)送給患者。微信公眾號(hào)設(shè)置有群發(fā)推送、自動(dòng)回復(fù)、一對(duì)一交流、群發(fā)助手等功能，預(yù)設(shè)信息內(nèi)容由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制定，由分管主任醫(yī)師審核，兼職護(hù)士在微信公眾平臺(tái)上具體管理，并根據(jù)患者及家屬的反饋意見(jiàn)每周完善與修訂1次。③采用訪(fǎng)談或觀察法對(duì)患者及其家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，讓患者及家屬熟練掌握自我護(hù)理操作的技能，分析患者的心理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者的病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整患者護(hù)理措施。兩組護(hù)理觀察時(shí)間3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：主要癥狀及陽(yáng)性體征完全消失，血壓恢復(fù)正常。②有效：主要癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，血壓明顯改善。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

生活質(zhì)量判定：所有患者在護(hù)理后采用簡(jiǎn)化版SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)維度的健康概念，分為總體健康、生理職能、生理功能、身體疼痛等，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料以百分比、頻數(shù)、（x±s）表示，對(duì)比采用X 2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率對(duì)比：護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為100.0%和89.1%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后觀察組的總體健康、生理職能、生理功能和身體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

高血壓也是一種慢性使人衰弱且花費(fèi)昂貴的疾病，目前全球高血壓患者在5億左右，在≥60歲的人群中，高血壓患病率接近15.0%，給患者、其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓同時(shí)作為一種終身性疾病，如果不進(jìn)行有效的干預(yù)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯負(fù)面影響[6]。

很多高血壓患者常因血壓控制不理想導(dǎo)致病情反復(fù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，為此在藥物治療外，健康教育也十分重要。在傳統(tǒng)教育中，由于各層次患者的需求不同，常常造成護(hù)理效果不佳[7]。社區(qū)集體性鍵康教育能夠提供給護(hù)理人員與管理的參與者相互交流的機(jī)會(huì)，支持患者的自我管理，減輕他們對(duì)于疾病本身的焦慮和疑惑，減輕病患痛苦。并且其互動(dòng)性比較強(qiáng)，增加了患者對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的信任感，護(hù)理人員可以耐心解答患者的問(wèn)題，從而有助于增加患者的治療依從性[8]。同時(shí)作為整體護(hù)理的一部分，可將住院護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容延伸到社區(qū)與家庭，使患者在出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，使患者獲得的健康服務(wù)能更加有效[9]。本研究顯示護(hù)理后觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

高血壓患者的各種癥狀可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，并且由于治療費(fèi)用比較高，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的正常社會(huì)交往活動(dòng)，導(dǎo)致患者生理、心理、總體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)受損。在社區(qū)集體性健康教育中，患者在微信公眾號(hào)平臺(tái)的溝通更方便、更快速，使患者被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，消除當(dāng)面交流的弊端，增強(qiáng)了患者與護(hù)理人員交流之間的信任，有助于提高控制血壓的效果[10]。本研究顯示，在社區(qū)集體性健康教育中，責(zé)任護(hù)士可定期與患者聯(lián)系，掌握其病情，能及時(shí)給予患者相關(guān)指導(dǎo)，提高患者的自護(hù)能力，從而更好控制疾病和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，社區(qū)集體性健康教育在老年高血壓患者中的應(yīng)用能提高患者的治療效果、改善患者的生活質(zhì)量，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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