文/本刊記者 郭曉薇 通訊員 劉 濤

臨泉縣位于安徽省西北部，是一個擁有237萬人口的國家級貧困縣。在其所轄的廣大農(nóng)村地區(qū)，貧困人口和非貧困人口的年均收入差別不大，因此界限也不是特別明顯。對于一個非貧困人口家庭，一次看病拿出兩三萬元也不是小數(shù)目。因此，面對當?shù)剡^去醫(yī)保報銷政策貧困人口和非貧困人口的報銷比例差別較大時，當?shù)卦欢瘸霈F(xiàn)“爭做貧困戶”的怪現(xiàn)象。在此情況下，防止當?shù)胤秦毨丝诘钠胀ㄈ巳阂虿≈仑?、因病返貧就成了一項重要的工作?/p>

為此，臨泉縣衛(wèi)生計生委黨委委員、副主任劉玉璐介紹，臨泉縣制定《非貧困人口綜合醫(yī)療保障再補償辦法》，凡是參加2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的非貧困人口，經(jīng)“分級診療、逐級轉診”的患者年度內(nèi)住院合規(guī)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余的自付費用實施分段、分比例再補償，在縣域內(nèi)實行“1678”，縣外省內(nèi)實行“2789”的具體補償比例。

預防因病返貧 做好政策兜底

臨泉縣衛(wèi)生計生委黨委委員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心主任馬濤告訴記者，凡是在縣內(nèi)醫(yī)療機構住院看病患者，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報補后，個人付費超過1萬元以上的，執(zhí)行“1678”政策，分段再補償比例為∶0～2萬元再補償60%；2萬元～5萬元再補償70%；5萬元以上再補償80%,年度實行20萬元封頂。在省內(nèi)醫(yī)療機構住院看病患者，個人自付費用超過2萬元以上的，執(zhí)行“2789”再報補辦法，分段再補償比例為∶0～5萬元再補償70% ；5～10萬元再補償80%；10萬元以上再補償90%,年度再補償實行20萬元封頂。以此，拉近貧困人口和非貧困人口的報銷補償比例。

非貧困人口再補償?shù)慕?jīng)費辦法是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饸v年結余中，按每人10元的標準，統(tǒng)籌再補償資金。由具備條件的商業(yè)保險公司經(jīng)辦，接受縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心監(jiān)督和管理，商業(yè)保險機構在實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和民政醫(yī)療救助后，實行一站式結算補償。

據(jù)馬濤介紹，對于貧困人口，該縣降低其基本醫(yī)保補償門檻，在縣域內(nèi)普通門診不設補償起付線，降低住院補償起付線，并將大病保險起付線由1.1萬元降至0.5萬元。貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構就診，個人年度自付費用分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費用實行政府兜底保障，該縣在此基礎上再報補一半。貧困慢性病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)兜底補償后，剩余合規(guī)醫(yī)藥費用再報銷80%。

此外，該縣依托臨泉縣人民醫(yī)院和臨泉縣中醫(yī)院兩家縣級醫(yī)院，成立中心藥房，將常見慢性病前10種疾病65種常用藥配送到村，開通村衛(wèi)生室一站式結算，為貧困慢性病患者用藥提供更加有效、便捷的服務，防止貧困戶到大藥房買藥無法報銷的現(xiàn)象發(fā)生，自2017年以來共配送慢性病藥品1174萬元。同時，簡化貧困人口《慢性病就診證》辦理流程，通過簡化流程、集中代辦，有效解決了貧困慢性病患者《慢性病就診證》的辦理難題，截至2018年9月底，全縣共為貧困慢性病患者50158人辦理《慢性病就診證》。2018年，該縣還把1種常見慢性病和2種特殊慢性病加入貧困人口慢性病的保障范圍。目前，納入貧困人口慢性病保障范圍的病種共計49組，其中常見慢性病34組，特殊慢性病15組。

做實技術幫扶 提升基層服務

在健康扶貧工作中，醫(yī)療人才的培養(yǎng)和醫(yī)療技術的提升是工作難點和關鍵。從2017年開始，臨泉縣每年投入不少于150萬元，用于對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生的培訓。人才隊伍的培養(yǎng)實施“5211”人才培養(yǎng)目標，每年培養(yǎng)5個主任醫(yī)師、20個副主任醫(yī)師、100名主治醫(yī)師，每年派100名醫(yī)務人員到北京大學第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院學習。

“在加大投入的同時，以醫(yī)聯(lián)體為載體提升基層技術成效明顯。”臨泉縣衛(wèi)生計生委黨委書記、主任李保平說，臨泉縣依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院平臺及醫(yī)技力量，對全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進行分期、分批培訓。

臨泉縣人民醫(yī)院院長張紅對記者說，2017年6月，臨泉縣人民醫(yī)院與北京大學第一醫(yī)院簽署合作協(xié)議，在臨泉掛牌北京大學第一醫(yī)院臨泉醫(yī)院。每年縣政府拿出1000萬元給北京大學第一醫(yī)院，由臨泉縣人民醫(yī)院根據(jù)該縣具體情況提出需要培養(yǎng)的學科，北京大學第一醫(yī)院每月派12名以上專家來醫(yī)院代教和坐診。同時，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院也在臨泉縣人民醫(yī)院設立分院，重點支持心臟介入、腫瘤等學科。

2017年9月，阜陽市人民醫(yī)院托管宋集中心衛(wèi)生院，設立阜陽市人民醫(yī)院臨泉分院。計劃通過3年～5年的時間，把臨泉縣自己的隊伍培養(yǎng)起來。2018年，阜陽市人民醫(yī)院臨泉分院作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，組建覆蓋5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)50萬人口的醫(yī)共體。通過托管，宋集中心衛(wèi)生院的服務能力明顯提升，群眾在家門口就能享受到三級醫(yī)院?？漆t(yī)生的醫(yī)療服務。

臨泉縣還將臨泉縣婦幼保健院交由安徽省婦幼保健院托管。據(jù)安徽省婦幼保健院臨泉分院院長方向東介紹，2018年8月，安徽省婦幼保健院派2名博士，4名碩士、10名高級專家組成技術專家團隊長期入駐管理。每周輪流坐診的主任醫(yī)師6名～7名及原臨泉婦幼保健院人員，組成一支200余人的醫(yī)療保健專業(yè)隊伍，以提升當?shù)貗D幼保障水平。

從2017年開始，該縣還對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行績效分配改革，在全縣范圍內(nèi)推行按服務人次及數(shù)量統(tǒng)一核算，實行“總額預算、統(tǒng)一核算、封頂計算”，全縣統(tǒng)一核算體制。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資實行封頂計算，績效工資按職稱劃定封頂標準。醫(yī)護人員職稱越高，封頂線就越高，也促使醫(yī)務人員通過提升技能考取相應職稱。

李保平說，通過薪酬制度改革，可以激勵醫(yī)務人員積極性，從而提升縣域內(nèi)的醫(yī)療服務能力，進而把健康扶貧工作做到位。