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      心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期肌松拮抗劑使用安全性評(píng)估

      2018-11-14 11:15康明春
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年17期
      關(guān)鍵詞:心臟病

      康明春

      摘要 目的:對(duì)心臟患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑的安全性進(jìn)行探討。方法:收治行非心臟手術(shù)心臟病患者100例,隨機(jī)分為兩組。觀察組在手術(shù)麻醉恢復(fù)期給予肌松拮抗劑治療,對(duì)照組不給予肌松拮抗劑治療,比較兩組麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、血壓、心率以及不良反應(yīng)等。結(jié)果:觀察組麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組麻醉恢復(fù)期間血壓異常率、心律失常發(fā)生率以及再插管發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑具有較好的安全性,且能夠有效縮短患者麻醉拔管時(shí)間。

      關(guān)鍵詞 心臟??;非心臟手術(shù);麻醉恢復(fù);肌松拮抗劑

      臨床中心臟病患者容易合并高血壓、冠心病以及風(fēng)濕性、肺源性等多種并發(fā)癥。因此,心臟病患者采取全麻處理下的非心臟病手術(shù)治療在臨床中十分常見(jiàn)。值得注意的是,患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期由于肌松劑殘余阻滯作用,容易影響術(shù)后功能恢復(fù),從而引起各種并發(fā)癥發(fā)生[1],不利于患者病情恢復(fù),是臨床研究和關(guān)注的一個(gè)重要內(nèi)容。本研究收治行非心臟手術(shù)的心臟病患者100例,對(duì)其術(shù)后麻醉恢復(fù)期肌松拮抗劑使用的安全性進(jìn)行評(píng)估,現(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      2015年1月-2016年1月收治行非心臟手術(shù)治療心臟病患者100例,且患者術(shù)后麻醉分級(jí)根據(jù)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均Ⅱ~Ⅲ級(jí)[2]。將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組50例。觀察組男24例,女26例;年齡21~ 66歲,平均(52.1±2.4)歲;合并冠心病9例,高血壓性心臟病14例,風(fēng)濕性心臟病7例,肺源性心臟病15例,其他5例。對(duì)照組男25例,女25例;年齡21~65歲,平均(52.2±2.4)歲;合并冠心病9例,高血壓性心臟病15例,風(fēng)濕性心臟病8例,肺源性心臟病13例,其他5例。兩組患者年齡、性別以及疾病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      方法:兩組患者術(shù)前均給予氣管插管全麻處理,麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼,期間給予丙泊酚以及維庫(kù)溴銨支持,麻醉維持藥物為丙泊酚與七氟烷。患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期采取不同方式進(jìn)行患者麻醉恢復(fù)干預(yù),其中,對(duì)照組不采用肌松拮抗劑進(jìn)行干預(yù),以患者自然蘇醒恢復(fù)為主;觀察組在TOF值恢復(fù)變化至25%。時(shí),給予新斯的明40μg/kg以及阿托品20μg/kg靜脈注射干預(yù)。

      觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者的麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及麻醉恢復(fù)期間的血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)與心電圖變化等。其中,患者麻醉拔管時(shí)間以患TOF值從25%變化至90%的時(shí)段為主,麻醉恢復(fù)時(shí)間以患者TOF值恢復(fù)變化至25%到Aldrete評(píng)分>9分并且安全離開(kāi)麻醉恢復(fù)室的時(shí)間為準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)兩組患者麻醉恢復(fù)期間的各種不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比,以進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      觀察組麻醉拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      兩組麻醉恢復(fù)期間血壓異常率、心律失常發(fā)生率以及再插管發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

      討論

      臨床中手術(shù)治療以及手術(shù)麻醉措施容易對(duì)心臟病患者的心臟功能以及血流動(dòng)力學(xué)變化產(chǎn)生一定的影響[3],并且患者術(shù)后不能夠立即恢復(fù)正常水平或標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著極為不利的影響,嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹦g(shù)后并發(fā)癥以及死亡等。因此,開(kāi)展心臟病患者術(shù)后恢復(fù)及有關(guān)干預(yù)措施研究,具有十分顯著的作用和意義。

      心臟病手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)期是整個(gè)手術(shù)麻醉的高危時(shí)期。南于患者手術(shù)麻醉導(dǎo)致意識(shí)能力差,對(duì)氣管導(dǎo)管以及各種疼痛的耐受程度相對(duì)較低,再加上手術(shù)麻醉導(dǎo)致肌力恢復(fù)不全等,極容易引起精神、心理以及機(jī)體恢復(fù)等各種障礙,對(duì)患者手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)都十分不利[4]。因此,患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)期,除結(jié)合患者恢復(fù)情況給予必要的干預(yù)和控制以幫助提高手術(shù)效果外,還應(yīng)注意從患者手術(shù)麻醉對(duì)肌松阻滯作用影響方面考慮,通過(guò)提升患者肌肉功能,減少肌松阻滯影響[5],以促進(jìn)治療恢復(fù),減少術(shù)后麻醉恢復(fù)期間的各種不良情況及影響。

      本研究收治行非心臟手術(shù)的心臟病患者100例,術(shù)后麻醉恢復(fù)期間分別給予或不給予肌松拮抗劑對(duì)患者進(jìn)行麻醉恢復(fù)支持,結(jié)果顯示,觀察組的麻醉拔管及恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組麻醉恢復(fù)期間血壓異常率、心律失常發(fā)生率以及再插管發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果表明,肌松拮抗劑在心臟病患者非心臟手術(shù)后麻醉恢復(fù)中具有較好的作用效果,且安全性較高。

      總之,心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑具有較好的安全性,且能夠有效縮短患者麻醉拔管時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

      參考文獻(xiàn)

      [1]王楠,田明,楊偉偉.在為老年心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用依托咪酯和丙泊酚的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(8):204-205.

      [2]楊禮,屈獻(xiàn)鋒,黃麗君,等.羅哌卡因在老年心臟病患者非心臟手術(shù)中麻醉質(zhì)量觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):778-780.

      [3]薛增明,馬長(zhǎng)生.2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲麻醉學(xué)會(huì)非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(1):42-44.

      [4]楊豪心臟病患者施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(18):28-29.

      [5]徐美英,吳德華.心臟病患者非心臟手術(shù)的麻醉進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,2(4):52-60.

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