趙日明

摘要 目的：分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室肺炎克雷白桿菌感染臨床特征與耐藥性狀況。方法：收治新生兒患兒3018例，對重癥監(jiān)護(hù)室肺炎克雷白桿菌感染的現(xiàn)象進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：出現(xiàn)肺炎克雷白桿菌感染60例，感染發(fā)生率1.99%，早產(chǎn)兒43.3%。肺炎克雷白桿菌感染危險因素主要是早產(chǎn)低體重、長期使用廣譜抗生素、長期靜脈營養(yǎng)、長時間住院。臨床癥狀主要體現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸性窘迫、腹脹與休克等。結(jié)論：肺炎克雷白桿菌屬于醫(yī)院感染致病茵，若患兒發(fā)病、病情狀況相對兇險，且病死率相對較高，對患兒實(shí)施治療方案的時候，需要按照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果采取針對性的有效抗生素藥物。

關(guān)鍵詞 新生兒；監(jiān)護(hù)室；肺炎克雷白桿菌；感染

重癥監(jiān)護(hù)室是各種危重患兒搶救治療場所，大部分患兒在其余的科室實(shí)施治療之后，會有嚴(yán)重病理、生理性紊亂與機(jī)體免疫力降低的現(xiàn)象，出現(xiàn)各并發(fā)癥，由此轉(zhuǎn)入進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，而重癥監(jiān)護(hù)室患兒最大問題主要為細(xì)菌性感染^[1]。肺炎克雷白桿菌屬于人類呼吸道與腸道最為常見病菌，屬于重要條件致病菌，會引發(fā)呼吸道、泌尿道、腸道感染與血液等多位置性感染^[2]。本研究收治新生兒患兒3018例，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室肺炎克雷白桿菌感染臨床特征與耐藥性狀況，報告析如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治重癥監(jiān)護(hù)室新生兒3018例，回顧分析臨床資料，其中男1618例，女1400例。送檢的4000份標(biāo)本當(dāng)中，肺炎克雷白桿菌檢出菌株200株。200株肺炎克雷白桿菌當(dāng)中血液標(biāo)本42株，氣管內(nèi)的分泌物32株，痰液標(biāo)本檢出76株，尿液標(biāo)本檢出14株，眼分泌物標(biāo)本檢出12株，腦脊液標(biāo)本檢出8株，腹水標(biāo)本檢出菌株6株。

方法：對60例患兒的肺炎克雷白桿菌感染一般狀況、臨床特征、易感染的因素、細(xì)菌藥敏的結(jié)果、治療的效果與患者預(yù)后的情況進(jìn)行回顧性分析。

觀察指標(biāo)：觀察患兒肺炎克雷白桿菌檢出情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，肺炎克雷白桿菌檢出情況以（%）表示，行X2檢驗(yàn)。對不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

此次研究的新生兒患兒3018例中，出現(xiàn)肺炎克雷白桿菌感染的患60例，感染發(fā)生率1.99%。60例患兒中男32例，女28例。人院時間<1d18例，1—3 d 16例，3～7 d 12例，7—15 d 8例，15～ 30 d 6例。早產(chǎn)兒43.3% （26/60），新生兒肺透明膜病16例，新生兒肺炎8例，新生兒缺血缺氧性腦病6例，先天性梅毒4例。

肺炎克雷白桿菌感染危險因素主要是早產(chǎn)低體重、長期使用廣譜抗生素、長期靜脈營養(yǎng)、長時間住院，見表1。

60例患兒首發(fā)臨床癥狀體現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸性窘迫、腹脹與休克等，其余臨床癥狀主要是呼吸窘迫、腹脹、黃疸、休克、出血傾向與硬腫等，見表2。

討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染高?？剖?，醫(yī)院感染發(fā)生率在早產(chǎn)兒當(dāng)中達(dá)到19.3%～ 25.9%。革蘭陽性葡萄球菌屬于主要病原菌，近年以來，革蘭陰性桿菌特別是肺炎克雷白桿菌在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中漸漸發(fā)展為優(yōu)勢菌種。新生兒肺炎的形成會隨著時間、地域、新生兒室當(dāng)中所存在菌群、監(jiān)護(hù)與操作技術(shù)均不相同^[3]。在以往的報道當(dāng)中顯示，葡萄球菌屬占到了第1位。

張正明的研究顯示^[4]，其研究的醫(yī)院獲得性感染培養(yǎng)陽性菌株當(dāng)中，革蘭陰性桿菌61.0%，檢出的革蘭陰性桿菌當(dāng)中肺炎克雷白桿菌37.7%，大腸埃希菌檢出11.4%，腸桿菌檢出7.2%，綠膿假單胞菌4.1%，嗜麥芽窄食單胞菌檢出3.9%，不動桿菌檢出3.5%，其他桿菌3.2%。革蘭陽性球菌29.7%，霉菌11.3%。肺炎克雷白桿菌是我院醫(yī)院感染主要的菌種。通過以上研究顯示，肺炎克雷白桿菌是重癥監(jiān)護(hù)室感染發(fā)生率最高的菌種。

本次的研究結(jié)果顯示，此次研究的新生兒患兒3018例當(dāng)中出現(xiàn)肺炎克雷白桿菌感染60例，感染發(fā)生率1.99%。早產(chǎn)兒43.3% （26/60），新生兒肺透明膜病16例，新生兒肺炎8例，新生兒缺血缺氧性腦病6例，先天性梅毒4例。此次數(shù)據(jù)說明在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，肺炎克雷白桿菌是病室感染率最高的菌株，菌株感染會導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、先天性梅毒癥狀等。李際紅等人的研究結(jié)果與其研究基本相符--。因而，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，肺炎克雷白桿菌的感染率較高，對新生兒進(jìn)行護(hù)理的時候，需要對患者肺炎克雷白桿菌感染狀況進(jìn)行控制，采取相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施，以利于提高臨床治療效果。

王鵬等人的研究顯示^[6]，研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)低體重的患兒比例80.6%，胎齡越低則發(fā)生率越高?；純浩骄陌l(fā)病時間（13.7±4.6）d，機(jī)械通氣組患兒的發(fā)病要高于未使用機(jī)械組患兒。發(fā)病之前87.1%患兒曾使用過廣譜抗生素藥物，72.6%使用過>5d的靜脈營養(yǎng)液。對感染因素進(jìn)行分析，未成熟的患兒、長期使用廣譜抗生素藥物、長期靜脈營養(yǎng)、住院時間較長等是醫(yī)院感染高危性因素。本次的研究結(jié)果表明，肺炎克雷白桿菌感染危險因素主要是早產(chǎn)低體重、長期使用廣譜抗生素、長期靜脈營養(yǎng)、長時間住院，所占比例30.0%、26.7%、26.7%、16.6%。說明導(dǎo)致肺炎克雷白桿菌感染的危險性因素主要是早產(chǎn)低體重、長期服用廣譜抗生素藥物、長期依靠靜脈營養(yǎng)、住院時間較長等，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理過程當(dāng)中，需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免患兒出現(xiàn)肺炎克雷白桿菌感染。

此次研究的結(jié)果顯示，60例患兒首發(fā)臨床癥狀體現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸性窘迫、腹脹與休克等，其余臨床癥狀主要是呼吸窘迫、腹脹、黃疸、休克、出血傾向與硬腫等。所占比例分別為20.00/0、16.7%、13_3%、13.3%、10.0%、8.3%、6.7%、6.7%、5.0%。所以，除了給予患兒相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施之外，還需要針對患兒的臨床癥狀，采取相應(yīng)的治療措施，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理治療方案，有效改善患兒的臨床癥狀。且在患兒出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時候，早期對患兒進(jìn)行治療，避免患兒病癥的進(jìn)一步發(fā)展^[7]。

綜上所述，肺炎克雷白桿菌屬于醫(yī)院感染致病菌癥狀，若患兒發(fā)病，病情狀況相對兇險，且病死率相對較高，對患兒實(shí)施治療方案的時候，需要按照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果采取針對性的有效抗生素藥物。能夠有效改善患兒的臨床癥狀，避免感染的發(fā)生，提高臨床治療的效果，促進(jìn)患兒疾病治療的順利進(jìn)行，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

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