李鵬
摘要 目的:探討甲狀腺癌實(shí)施甲狀腺全切術(shù)采用顯微鏡下雙極電凝鑷的輔助效果。方法:收治甲狀腺癌患者180例,隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)甲狀腺全切術(shù)治療。觀察組給予甲狀腺全切術(shù)及顯微鏡下輔助使用雙極電凝鑷治療,比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3個月血清鈣、PTH水平及低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發(fā)生情況。結(jié)果:兩組術(shù)后1d血清鈣和PTH顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:甲狀腺癌實(shí)施甲狀腺全切術(shù)采用顯微鏡下雙極電凝鑷輔助可有效保護(hù)甲狀旁腺,減少術(shù)后并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞 甲狀腺癌;甲狀腺全切術(shù);顯微鏡;雙極電凝鑷
臨床上甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)的預(yù)后較好。但雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)涉及全部4枚甲狀旁腺,術(shù)后患者易并發(fā)甲狀旁腺功能減退、低血鈣、PTH等并發(fā)癥,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。因此,本研究在甲狀腺全切術(shù)中采用顯微鏡放大視野,并使用雙極電凝鑷精細(xì)解剖,原位保留甲狀旁腺,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2016年1月-2017年12月收治甲狀腺癌患者180例,所有患者均經(jīng)穿刺病理活檢確診,未發(fā)現(xiàn)側(cè)區(qū)淋巴結(jié)癌灶,無甲狀腺手術(shù)史。同時排除甲狀旁腺功能異常、其他器官轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重感染等患者。其中男56例,女124例;年齡32~ 69歲,平均(46.67±8.26)歲;雙側(cè)甲狀腺全切106例,雙側(cè)甲狀腺全切并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃74例。將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組90例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:觀察組實(shí)施甲狀腺全切術(shù)時在顯微鏡下輔助使用雙極電凝鑷,具體方法如下?;颊呷砺樽砗螅谛毓乔雄E上2.5 cm處做一切口,游離、暴露甲狀腺。置入顯微鏡。用小拉鉤懸吊頸前皮膚,切開甲狀腺假包膜,暴露甲狀腺錐狀葉和雙側(cè)葉,剝離周圍結(jié)締組織,在甲狀腺下極精細(xì)化解剖喉返神經(jīng)至喉部。用雙極電凝鑷凝固、切斷甲狀腺下動脈、靜脈,切斷峽部腺體,暴露氣管前方。自下極向上級分離甲狀腺,保留甲狀腺后壁,剔除瘤體,沖洗殘腔。清掃淋巴結(jié),雙極電凝鑷止血,縫合切口。對照組常規(guī)實(shí)施甲狀腺全切術(shù),操作方法與觀察組相同,但使用超聲刀操作。對出血部位實(shí)施縫扎止血或超聲止血。
觀察指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3個月檢測兩組血清鈣、PTH水平。記錄兩組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組不同時間血清鈣、PTH水平比較:兩組術(shù)后1 d血清鈣和PTH顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后3個月血清鈣、PTH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1和表2。
兩組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發(fā)生情況比較:觀察組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
討論
甲狀腺癌為臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。使用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌可獲得較好的效果。但甲狀腺全切術(shù)后甲狀旁腺損傷是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲狀旁腺內(nèi)血管呈網(wǎng)狀,肉眼觀察很難辨認(rèn)三級血管,術(shù)中易損傷血管[4]。本研究中,觀察組在顯微鏡下實(shí)施手術(shù),使手術(shù)中視野放大10~ 15倍,有效識別血管,以便對甲狀旁腺血管實(shí)施精細(xì)解剖。
使用床頭的超聲刀實(shí)施甲狀腺全切術(shù)時,因刀頭較寬,因此難以緊貼甲狀腺真被膜操作,止血時容易誤傷神經(jīng)、甲狀旁腺及供血血管[5]。本研究中,觀察組還采用了雙極電凝鑷。雙極電凝鑷是神經(jīng)外科手術(shù)、耳鼻喉外科手術(shù)中常用的工具。雙極電凝鑷兩個尖端可產(chǎn)生瞬時高溫,能對<4 mm的微小血管實(shí)施電凝處理。雙極電凝鑷的工作原理是通過加熱使蛋白凝固,進(jìn)而閉合血管。在操作過程中,組織加熱到凝固和沸點(diǎn)的同時,可自動斷電,工作時間短,對周圍熱輻射小。雙極電凝鑷的葉片絕緣,僅在鑷尖之間傳導(dǎo)電流,使鑷尖之間的組織受到電流熱效應(yīng),而不對鑷尖外的組織造成損傷。在術(shù)中解剖甲狀旁腺周圍血管及Berry韌帶、喉返神經(jīng)人喉處小血管時,即使近距離操作也不會損傷神經(jīng)和甲狀旁腺[6]。在工作時,鑷尖之間若無組織則電凝就不會起作用,因此安全性較高。雙極電凝鑷可自動間斷電凝,通電工作0.3~ 0.6 s后,會斷電0.2 s。雙極電凝鑷的電凝溫度保持40~ 100℃,能避免過度電凝的情況。
在顯微鏡下使用雙極電凝鑷對甲狀旁腺血管實(shí)施精細(xì)解剖,能保留甲狀旁腺的血供。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后1 d血清鈣和PTH顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(_P<0.05);兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3個月血清鈣、PTH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組低血鈣、低PTH、甲狀腺旁腺功能減退發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。需要注意的是,在操作雙極電凝鑷過程中,鑷尖不可在血管表面滑動,電凝后組織顏色發(fā)白即可,不應(yīng)碳化為黑色。總之,甲狀腺癌實(shí)施甲狀腺全切術(shù)采用顯微鏡下雙極電凝鑷輔助可保護(hù)甲狀旁腺功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。
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