秦國鼎

摘要 目的：探討心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)的治療方案。方法：收治心肌炎合并重癥肺炎患者80例，分為對照組和試驗組，對照組采用腸外營養(yǎng)，試驗組采用早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組炎性指標(biāo)低于對照組，總蛋白和白蛋白均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)應(yīng)用于患者中，可取得明確效果。

關(guān)鍵詞 心肌炎；重癥肺炎；早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)

重癥心肌炎為感染病毒引起心肌發(fā)生炎性變化的一種病。相關(guān)資料顯示^[1]，重癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，因此，營養(yǎng)維持治療成為重癥患者常用的醫(yī)治手段，且愈早愈優(yōu)。本研究就本院80例心肌炎并重癥肺炎患者進(jìn)行早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)治療，予以分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治心肌炎合并重癥肺炎患者80例，分成兩組。對照組40例，心肌炎病程1～6個月，平均（3.50±2.02）個月；年齡50～ 76歲，平均（63.02±5.02）歲；男女比1：1。試驗組40例，心肌炎病程2～6個月，平均（4.02±2.22）個月；年齡51～ 77歲，平均（63.02±4.02）歲；男女比11：9。兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）），具可比性。

方法：①對照組予以腸外營養(yǎng)，方法：將脂肪乳與葡萄糖糖脂配成1：1～1.2：1比例，再添加適當(dāng)維生素、微量元素以及電解質(zhì)調(diào)配成全營養(yǎng)合體液，按照胰島素與糖4：1比例添加胰島素。每日經(jīng)外周靜脈緩慢輸注，治療時間>10d。②試驗組予以早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)（EN），補(bǔ)充原則以低速度、低劑量以及低熱量為主，使得其黏膜屏障能力得以維護(hù)，從而可以良好地維持生理能力與正常的胃腸道能力。另外，于滋養(yǎng)營養(yǎng)階段需掌握“三沖洗、六度”，濃度選取原則以低至高濃度為主，循序漸進(jìn)，首先選取易消化吸收配方，如百普力，再不斷過渡至含膳食纖維蛋白類配方，能全力，密切觀察患者胃腸道狀況。速度10～ 20 mUh，經(jīng)EN泵持續(xù)性0.5～1 d注入；溫度35～ 37℃，加溫方式可采取熱水袋與恒溫器方式，本文對該患者主要采取恒溫器加熱方式。于EN實施中需及時對患者全身狀況予以評估，以能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀。于EN實施中，應(yīng)該嚴(yán)格注意操作的無菌以及手衛(wèi)生。把患者床頭升至30～ 45°，避免其由于床頭過低而出現(xiàn)誤吸與嘔吐。三沖洗，即注入EN液前與后沖洗，喂藥前與后沖洗，注入過程中沖洗（4 h/次）。

觀察指標(biāo)：①對比兩組炎性指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)；②對比兩組營養(yǎng)指標(biāo)：總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組炎性指標(biāo)狀況對比：試驗組炎性指標(biāo)較對照組優(yōu)（_P<0.05），見表1。

兩組營養(yǎng)是指標(biāo)狀況對比：對照組總蛋白（52.02±2.00）g/L、白蛋白（31.02±2.30）g/L以及血紅蛋白（102.98±2.30）g/L，試驗組分別為（5 8.69±5.02）g/L、（38.64±3.02）g/L、（103.02±3.05）g/L，試驗組總蛋白與白蛋白均較對照組高（P<0.05），血紅蛋白與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

滋養(yǎng)營養(yǎng)于近幾年營養(yǎng)醫(yī)學(xué)中提出新型概念，即通過EN、早階段小劑量，促使已受損的腸道黏膜有效修復(fù)^[2]。重癥肺炎患者于發(fā)病期處于一種高溶解代謝狀況，炎性因子大量釋放。過度營養(yǎng)可加大代謝壓力，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)，阻抗細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，從而損害器官功能。為此，本研究就本院選取80例心肌炎合并重癥肺炎患者予以早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)進(jìn)行分析。

試驗組C反應(yīng)蛋白[（70.20±3.5l）mg/L]等炎性指標(biāo)均較對照組低；表明將EN應(yīng)用于患者中，可顯著降低其炎性指標(biāo)。分析可能原因為，心肌炎合并重癥肺炎患者大多數(shù)發(fā)生于老年人群，其機(jī)體功能呈一定的退化趨勢，使得其營養(yǎng)代謝能力亦隨之相應(yīng)地降低，尤其聯(lián)合其他基礎(chǔ)病時，更易使得患者營養(yǎng)平衡功能降低，進(jìn)一步使得抵抗力下降，從而很大程度增加患者感染的風(fēng)險。營養(yǎng)平衡能力下降可促進(jìn)細(xì)菌附著于支氣管上，并且可增加腸黏膜穿透性，從而損害機(jī)體免疫機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移^[3]。因此，加強(qiáng)對心肌炎與重癥肺炎的營養(yǎng)，并且采取EN方式，可顯著提升其抵抗力，進(jìn)而改善其炎性指標(biāo)。試驗組總蛋白[（58.69±5.02）g/L]、白蛋白[（38.64±3.02）g/L]均顯著較對照組高；采取EN方式后，白蛋白與總蛋白得到一定的升高；但血紅蛋白[（103.02±3.05）g/L]與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其可能和時間有著關(guān)聯(lián)，囚血紅蛋白于體內(nèi)代謝時間較長，故一定時間內(nèi)可不受影響。另外，試驗組采取EN方式后，可顯著增加胃腸道內(nèi)黏膜的穿透性，有利于其營養(yǎng)物質(zhì)與血液循環(huán)吸收，可明顯糾正負(fù)氮平衡，從而改善其營養(yǎng)指標(biāo)。受內(nèi)部與外部因素等制約，將EN用于心肌炎與重癥肺炎患者并發(fā)癥的相關(guān)問題未談及，期待臨床進(jìn)一步分析，并予以補(bǔ)充。

綜上所述，對心肌炎與重癥肺炎患者實施早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)方式，可顯著改善其炎性指標(biāo)與營養(yǎng)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹嵐，葉向紅，彭南海心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)的治療護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（3）：191-192.

[2]馮金周，江華，曾俊.代謝監(jiān)測下早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（6）：336-339.

[3]馬葉萍，嚴(yán)一核，周蕾早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜改善老年肺炎機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1948-1950.