姚晶晶

摘要 目的：探討不同鋅制劑對小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及臨床治療效果。方法：收治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒120例，隨機(jī)分為兩組。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上僅給予葡萄糖酸鋅治療，觀察組則給予鋅硒制劑進(jìn)行治療。觀察兩組的臨床治療效果，并對其再次腹瀉的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的81.7%；隨訪后觀察組復(fù)發(fā)腹瀉的總發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的21.7%。組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鋅硒制劑對小兒相關(guān)性腹瀉有明顯的療效，且具有較低的復(fù)發(fā)率以及較強(qiáng)的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞 鋅制劑；小兒抗生素；相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉主要是采用抗生素后引發(fā)的腹瀉，屬于一類較常見的藥物不良反應(yīng)。小兒處于正在生長發(fā)育的時期，其免疫力較低，在使用抗生素后容易因各種特殊因素較成年人有更高的發(fā)病率。針對這一問題，主要提出了補(bǔ)鋅以及口服低滲補(bǔ)液鹽的治療措施^[1]。本文針對小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及治療進(jìn)行了對照試驗(yàn)研究，共收治相關(guān)病例120例，報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒120例，所有患兒經(jīng)診斷均符合AAD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)^[3]：①具有嚴(yán)重的先天性心臟病的患兒；②具有先天性胃腸道畸形的患兒。按照患兒入院順序的單雙號將其隨機(jī)分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。觀察組年齡0.5～2歲，平均（1.4±0.3）歲；抗生素使用情況為頭孢呋辛20例，紅霉素15例，頭孢替唑鈉13例，頭孢唑啉鈉9例，阿奇霉素3例。對照組年齡0.5～3歲，平均（1.6±0.4）歲；抗生素使用情況為頭孢呋辛18例，紅霉素16例，頭孢替唑鈉12例，頭孢唑啉鈉10例，阿奇霉素4例。所有患兒家屬均知悉本次研究目的，同意參與試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。

治療方法：兩組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，采用微生態(tài)制劑，并予以低滲補(bǔ)液鹽等措施。對照組在此基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅口服溶液治療，觀察組行口服補(bǔ)液鹽Ⅰ藥物治療，對于輕度脫水的患兒給予30～ 50mL/L的損失量補(bǔ)充，對于中度脫水的患兒進(jìn)行50～ 100 mL/L的損失量補(bǔ)液。依據(jù)WHO規(guī)定，患兒年齡>0.5歲時可給予20 mg/d的鋅元素補(bǔ)充量，服用葡萄糖酸鋅口服液，連續(xù)服用10 d。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥72 h后患兒的腹瀉病癥完全消失；②有效：用藥72 h后患兒的腹瀉癥狀有明顯改善，全身體征也明顯緩解；③無效：患兒的腹瀉等病癥均無明顯改善，且有惡化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。對兩組患兒進(jìn)行隨訪，分別比較復(fù)發(fā)輕度腹瀉與重度腹瀉的發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的81.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組腹瀉復(fù)發(fā)情況比較：觀察組復(fù)發(fā)腹瀉的總發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的21.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

抗生素在小兒治療中應(yīng)用較普遍，門診有60%～ 80%的使用率，而住院則有高達(dá)90%的使用率?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)病原因較多，主要可引起3類腹瀉：①抗生素可降低腸上皮細(xì)胞酶的活性，同時引發(fā)纖毛萎縮，或與腸內(nèi)膽汁結(jié)合，使脂肪的吸收率降低，造成腸黏膜的損害，進(jìn)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生吸收障礙性腹瀉。②因抗生素的使用致使腸道內(nèi)的正常菌群改變，大大降低了生理性細(xì)菌的含量，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等條件性致病菌的增多，進(jìn)而造成患兒的腹瀉病癥。③抗生素可起到降低厭氧菌活性的作用，體內(nèi)糖代謝受阻，無法有效轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸，致使腸道內(nèi)積聚多糖物質(zhì)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)滲透性腹瀉。目前，已有多項(xiàng)研究證明鋅可起到治療腹瀉的作用，通過阻礙鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，激發(fā)免疫反應(yīng)，糾正水和電解質(zhì)平衡等作用，維持腸道內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而緩解腹瀉癥狀。

本次研究通過對120例患兒進(jìn)行對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的81.7%，說明鋅制劑對腹瀉的治療發(fā)揮了較高的臨床價值，與曲華等學(xué)者的研究結(jié)果一致。同時，經(jīng)隨訪后，觀察組患兒復(fù)發(fā)輕度腹瀉3例，復(fù)發(fā)重度腹瀉1例，而對照組則分別為11例、2例；觀察組的復(fù)發(fā)總發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組的21.7%。提示鋅硒制劑對小兒腹瀉的復(fù)發(fā)及預(yù)防起到了積極的作用。

綜上所述，小兒相關(guān)性抗生素腹瀉可采用鋅硒制劑進(jìn)行治療，其療效優(yōu)、安全性高、復(fù)發(fā)率低，也可達(dá)到有效預(yù)防的目的，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉隨機(jī)對照研究的Meta分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（11）：1083-1085.

[3]林昌喜.金雙歧治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉43例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（35）：178.