楊彩瑜

摘要 目的：根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分體系對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的防治效果進(jìn)行分析。方法：收治產(chǎn)婦200例，試驗(yàn)組根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組未進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分評(píng)估。分析兩組產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中出血量情況。結(jié)果：試驗(yàn)組中產(chǎn)婦出血量少于對(duì)照組，同時(shí)高危和中危產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均比低危產(chǎn)婦多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血預(yù)測(cè)起到一定的作用，并且其可靠性較高。高危產(chǎn)婦出血量在剖宮產(chǎn)過(guò)程中除給予常規(guī)的防治措施之外，再給予卡貝縮宮素，可減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分；防治機(jī)制；剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血

宮縮乏力出血目前已經(jīng)是產(chǎn)科中比較常見的并發(fā)癥^[1]，為了減少產(chǎn)婦的出血量，可進(jìn)行預(yù)測(cè)以及預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血^[2]。2015年6月-2017年6收治產(chǎn)婦200例，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治產(chǎn)婦200例，所有產(chǎn)婦經(jīng)診斷符合臨床中剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用改良“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”（見表1），分別于入院時(shí)和產(chǎn)前預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分將試驗(yàn)組產(chǎn)婦分成3組，低危組30例（分?jǐn)?shù)0～4分），中危組55例（分?jǐn)?shù)5～7分），高危組15例（分?jǐn)?shù)8～ 10分）。其中，低危組中產(chǎn)婦的年齡23～ 34歲，平均（25.85±10.24）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。中危組中，其產(chǎn)婦年齡24～ 33歲，平均（27.12±2.08）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。另外高危組中產(chǎn)婦年齡27～ 35歲，平均（28±1.2）歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。選擇同期未進(jìn)行產(chǎn)后出血評(píng)分評(píng)估的產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，年齡21～ 32歲，平均（27±2.5）歲；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。200例產(chǎn)婦均無(wú)智力障礙或者溝通障礙，能夠積極根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)完成各項(xiàng)治療。兩組產(chǎn)婦臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：給予對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前檢查和宣教工作，在剖宮產(chǎn)的過(guò)程中開展常規(guī)麻醉，并讓經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，分別對(duì)高、中及低危產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性處理，即產(chǎn)婦均在手術(shù)之前30 min內(nèi)紿予20 mL 10%的葡萄糖溶液，加入10 mg的10%葡萄糖酸鈣，實(shí)施靜脈推注，同時(shí)在實(shí)施剖宮產(chǎn)的胎兒娩出的前3 mm使用卡孕栓。待娩出胎兒后在高危組中給予卡貝縮宮素1 mL進(jìn)行靜脈注射，對(duì)中、低危產(chǎn)婦予20 U縮宮素宮壁注射，3組產(chǎn)婦分娩后同時(shí)進(jìn)行20 U縮宮素加入500 mL復(fù)方氯化鈉液靜脈滴注。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在術(shù)中，術(shù)后2h以及術(shù)后24 h的出血量。出血量的計(jì)算以容積法和稱重法進(jìn)行，即術(shù)前將兩塊大紗墊于孔巾兩側(cè)并且折疊包住，讓術(shù)中流的血盡量都吸附于紗布上，在手術(shù)之后將其同其他紗布共同稱重，根據(jù)血液比重進(jìn)而換算成容積。血液容積=血液重量（g）/1.05。手術(shù)后的出血量計(jì)算為根據(jù)術(shù)后積血墊置人產(chǎn)婦臀部、會(huì)陰部觀察，等術(shù)后2h陰道出血量加術(shù)中出血量累計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)整理與分析，計(jì)數(shù)資料用例/率n（%）表示，使用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料則用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組出血量情況比較：試驗(yàn)組中產(chǎn)婦的出血量均少于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組中高、中危產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及術(shù)后出血量比低危產(chǎn)婦多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

在我國(guó)，由于產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，因此臨床不斷研究預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，以減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡^[3]。本次研究中，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)的具體評(píng)分，與孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量具有一定的相關(guān)性，說(shuō)明產(chǎn)后出血預(yù)防評(píng)分系統(tǒng)能夠篩查出具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，且具有一定的可行性。預(yù)防評(píng)分機(jī)制的應(yīng)用，有利于臨床及早采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血，以減少產(chǎn)后出血量，并減輕產(chǎn)后出血對(duì)母體的影響。產(chǎn)后出血預(yù)防評(píng)分機(jī)制，具有應(yīng)用方法簡(jiǎn)便、效果顯著的特點(diǎn)，適合在臨床推廣。對(duì)于醫(yī)院而言，評(píng)估出符合高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，可盡早轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，為搶救及治療爭(zhēng)取了時(shí)間，對(duì)于減少產(chǎn)后出血對(duì)孕產(chǎn)婦影響、改善分娩結(jié)局具有重要作用。

綜上所述，進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分工作是非常有必要的，其具有一定的可靠性，對(duì)于產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后在給予基礎(chǔ)護(hù)理的背景下，加用卡貝縮宮素，能夠有效降低產(chǎn)婦的術(shù)后出血量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]彭丹，李麗琴，龔翠梅.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（6）：526-528.

[2]劉華英.預(yù)測(cè)評(píng)分在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（2）：198-199.

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