王文定

摘要 目的：探究對(duì)肛周膿腫應(yīng)用一次性根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療的臨床療效。方法：收治肛周膿腫患者91例，分兩組，傳統(tǒng)治療組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，中西醫(yī)結(jié)合治療組應(yīng)用一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床總有效率95.65%，明顯高于傳統(tǒng)治療組的82.22%；中西醫(yī)結(jié)合治療組病情復(fù)發(fā)率4.35%，，明顯低于傳統(tǒng)治療組的24.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肛周膿腫應(yīng)用一次性根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療能夠降低病情復(fù)發(fā)率并使臨床治療效果得到優(yōu)化和提升。

關(guān)鍵詞 一次性根治術(shù)；中藥坐??；肛周膿腫

一次性根治術(shù)可使肛周膿腫患者避免二次手術(shù)，可使其病程得到縮短，同時(shí)配合中藥坐浴可取得疾病治愈的目的。2017年1-11月收治肛周膿腫患者91例，對(duì)應(yīng)用一次性根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療的臨床療效進(jìn)行探究。

資料與方法

2017年1-11月收治肛周膿腫患者91例，妊娠期、哺乳期患者、存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者以及存在凝血功能障礙的患者均不納入本研究^[1]。將所選對(duì)象依照治療方式的差異分為傳統(tǒng)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。傳統(tǒng)治療組45例，女14例，男31例；年齡25～ 64歲，年齡平均值（43.6±3.3）歲；肛周皮下膿腫5例，直腸后間隙膿腫2例，骨盆直腸間隙膿腫6例，坐骨直腸間隙膿腫5例，高位肛周膿腫7例，低位肛周膿腫20例。中西醫(yī)結(jié)合治療組46例，女13例，男33例，年齡23～ 67歲，年齡平均值（44.6±3.1）歲；肛周皮下膿腫6例，直腸后間隙膿腫4例；骨盆直腸間隙膿腫7例，坐骨直腸間隙膿腫4例，高位肛周膿腫9例，低位肛周膿腫16例。兩組患者膿腫部位、年齡等基本臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

方法：傳統(tǒng)治療組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，首次手術(shù)治療先行切開(kāi)引流，待患者形成肛瘺后給予第2次手術(shù)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療組應(yīng)用一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療。對(duì)骶管進(jìn)行麻醉后，取患者側(cè)臥位，對(duì)肛門(mén)與周?chē)课黄つw進(jìn)行消毒，將示指探入患者肛內(nèi)并對(duì)膿腫部位、面積及內(nèi)口進(jìn)行確定，然后根據(jù)膿腫癥狀、特征采取相應(yīng)的手術(shù)治療方式。膿腫明顯患者在其波動(dòng)部位做放射狀切口，對(duì)膿腔纖維隔進(jìn)行分離，將膿液排除后確保引流的通暢性，應(yīng)用球頭探針自切口部位探查內(nèi)口進(jìn)行深入治療^[2]。對(duì)低位膿腫患者，探針于齒線部?jī)?nèi)口探出后，將皮膚、皮下組織、括約肌等部位依次按順序切開(kāi)，確保充分搔刮后，將內(nèi)外口部位炎癥纖維化組織進(jìn)行切除，同時(shí)修剪創(chuàng)緣組織^[3]。高位膿腫患者，若膿腔超出肛門(mén)直腸環(huán)，應(yīng)用球頭探針白最薄弱部位探出探針，然后進(jìn)行有效固定，并對(duì)外口以及內(nèi)口之間皮膚進(jìn)行切開(kāi)處理，切除直腸環(huán)1/3部位皮下組織以及腔壁。在探針圓頭端系橡皮筋，將橡皮筋自直腸環(huán)與內(nèi)口以上主管盲端部位強(qiáng)制拉出直至肛門(mén)外，然后給予兩次結(jié)扎操作^[4]。若患者膿腔在最高處肛管直腸上方，則將齒線與主灶內(nèi)口之間的內(nèi)括約肌下腔道行切開(kāi)操作，確保擴(kuò)創(chuàng)引流的徹底性，然后修剪部分管腔，確保搔刮以及引流的充分性。手術(shù)完成后指導(dǎo)患者配合中藥坐浴治療，術(shù)后指導(dǎo)患者正常進(jìn)食，確保排便的正常，大便之后進(jìn)行中藥坐浴治療。主要配方包括苦參、黃芩、黃柏、蛇床子、五倍子、槐花、冰片、白頭翁、大黃、花椒等，用紗布包好后加水煎煮至沸騰，然后文火慢熬至200 mL。

觀察項(xiàng)目：記錄患者創(chuàng)口愈合時(shí)間、臨床治療效果以及復(fù)發(fā)率。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者病情加重或者臨床表現(xiàn)未見(jiàn)改善；②改善：患者病灶基本得到清除，腫脹、發(fā)熱、疼痛、膿液等臨床癥狀得到緩解，大便通暢度較好；③痊愈：患者病灶完全獲得清除，臨床癥狀完全消失，大便通暢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，通過(guò)χ²檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療情況對(duì)比：傳統(tǒng)治療組患者取得理想的臨床療效37例，臨床總有效率82.22%；中西醫(yī)結(jié)合治療組患者取得理想的臨床療效44例，臨床總有效率95.65%。中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床總有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比：中西醫(yī)結(jié)合治療組病情復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率4.35%。傳統(tǒng)治療組病情復(fù)發(fā)患者11例，復(fù)發(fā)率24.44%。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者病情復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組痊愈時(shí)間對(duì)比：傳統(tǒng)治療組痊愈時(shí)間（26.7±3.0）d，中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈時(shí)間（25.3±2.3）d，兩組痊愈時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.9641，P=0.0931）。

討論

肛周膿腫屬于肛腸科發(fā)病率較高的疾病，該病無(wú)法自愈，藥物治療臨床療效不甚理想，通過(guò)手術(shù)治療方能取得治愈效果。傳統(tǒng)的肛周膿腫手術(shù)會(huì)延長(zhǎng)患者病程并加大患者的身心痛苦。一次性根治術(shù)能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者膿腫病灶，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)率，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，必須確保內(nèi)口的準(zhǔn)確性、切口設(shè)計(jì)的合理性以確保暴露充分并取得引流完全的效果。在確保膿腫得到徹底清除后同時(shí)配合中藥治療能夠使患者預(yù)后得到積極改善。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫應(yīng)用一次性根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療能夠降低病情復(fù)發(fā)率并提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]付翔宇.一期根治術(shù)配合中藥坐浴治療肛周膿腫90例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2016，36（4）：57.

[2]雷彪，李東平，張玲.一次性根治術(shù)并配合中藥坐浴治療肛周膿腫81例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（21）：72-73.

[3]王安仁.一次性根治術(shù)并配合中藥坐浴治療肛周膿腫的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：1101.

[4]喬海元.中藥坐浴方聯(lián)合一次根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，（18）：168-169.