范勝坤

摘要 目的：分析冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像延遲掃描時(shí)間及其影響因素。方法：回顧性分析行冠狀動(dòng)脈CT檢查的冠心病患者144例的臨床資料，分析性別、年齡、心率、體重指數(shù)與冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像延遲掃描時(shí)間的相關(guān)性。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈的達(dá)峰時(shí)間14～28 s。性別、年齡、心率與冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像延遲掃描時(shí)間呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)患者綜合情況決定冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像延遲掃描時(shí)間。老年男性、心率偏慢者，可適當(dāng)延遲掃描時(shí)間。

關(guān)鍵詞 冠狀血管；造影成像；延遲掃描；影響因素

心血管疾病的發(fā)病率及死亡率近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是冠心病對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了威脅。冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像（CTA）在各級(jí)醫(yī)院均得到廣泛應(yīng)用，是冠心病患者的首要檢查方法，掃描延遲時(shí)間是冠狀動(dòng)脈CTA的成功關(guān)鍵^[1]。冠狀動(dòng)脈CTA可清晰顯示出血管狹窄的程度和斑塊的性質(zhì)，其特點(diǎn)是方便、簡(jiǎn)單、快捷且有效。但臨床上影響冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像質(zhì)量的因素較多。因此，影像操作醫(yī)師應(yīng)合理客觀(guān)地分析掃描中的影響因素，才能選擇最合適的延遲掃描時(shí)間^[2]。本研究回顧性分析冠心病患者144例的冠狀動(dòng)脈CT檢查資料，并總結(jié)歸納其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年6月收治行冠狀動(dòng)脈CT檢查的疑是冠心病患者144例，男69例，女75例；年齡28～83歲，平均（54.26±8.24）歲；身高145～190 cm，平均（159±0.12）cm；體重49.23～90.12 kg，平均（65.45±12.03）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢檢查疑患冠心病而接受全面檢查者；②年齡25～ 85歲；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③對(duì)本次應(yīng)用造影劑過(guò)敏者；④伴有心、腦、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重不全者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

CT掃描：所有患者使用CEOptima128層螺旋CT進(jìn)行掃描，取仰臥位，掃描前測(cè)患者血壓和心率，若心率>75次/min，患者舌下含服倍他樂(lè)克，囑患者屏氣后進(jìn)行定位掃描。①循環(huán)時(shí)間：以肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈區(qū)域?yàn)槠鹗键c(diǎn)，先注入小劑量對(duì)比劑，預(yù)測(cè)循環(huán)時(shí)間。探測(cè)器球管轉(zhuǎn)速1 s/r，覆蓋范圍5 mm，管電流100 mA，管電壓120 kV，選擇右肘前靜脈，用雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑碘海醇20 mL，速度5 mL/s，然后以相同速度注射生理鹽水20 mL，注藥后CT掃描延遲10 s，多次重復(fù)掃描肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈區(qū)域?qū)用妫g隔2s，直到主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈區(qū)域?qū)用娴腃T值由低變高，在南高變低分布后停止掃描。在肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈區(qū)域?qū)用鍯T值的最高處取50 mm²感興趣區(qū)，生成時(shí)間一密度曲線(xiàn)，根據(jù)曲線(xiàn)推算出延遲掃描時(shí)間，此結(jié)果為冠狀動(dòng)脈造影劑達(dá)最高濃度的時(shí)間^[3]。②冠狀動(dòng)脈CTA掃描：根據(jù)生成時(shí)間一密度曲線(xiàn)明確延遲時(shí)間，掃描范圍為氣管隆嵴下1 cm至橫膈水平，采用回顧性心電門(mén)控掃描技術(shù)進(jìn)行單扇區(qū)重建，掃描前10 s囑患者屏氣，心率>75次/min時(shí)用雙扇區(qū)，曝光時(shí)間6～8s。掃描設(shè)置：探測(cè)器覆蓋范圍40 mm，掃描范圍250 mm，螺距0.22～ 0.24 mm，層厚0.625mm，矩陣512 mm×512 mm，管電壓120 kV，球管轉(zhuǎn)速0.35 s/r，電流范圍200～ 650 mA，根據(jù)體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重（kg）/身高²（m²）]確定選擇右肘前靜脈，用雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑碘海醇70 mL，速度5 mL/s，然后以相同速度注射生理鹽水30 mL，在左側(cè)冠狀動(dòng)脈區(qū)域?qū)用鏈y(cè)量CT值，每個(gè)層面測(cè)量3次，測(cè)量后取平均值，感興趣區(qū)面積20 mm²。

圖像重建及處理：原始數(shù)據(jù)按照R-R間期5%～ 95%、間隔5%位相重建，將薄層圖像傳至ADW 4.3（美國(guó)GE公司）工作站進(jìn)行圖像處理及血管分析。

測(cè)量方法：掃描前采集患者年齡、性別、體重、身高、心率等一般資料。所有患者小劑量對(duì)比劑循環(huán)時(shí)間掃描后，依據(jù)循環(huán)時(shí)間掃描預(yù)測(cè)延遲時(shí)間，選擇冠狀動(dòng)脈CTA掃描75%時(shí)相，在左側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口區(qū)域?qū)用鏈y(cè)量CT值，每層面測(cè)量3次，取其平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，采用逐步多元回歸分析體重指數(shù)、性別、年齡、心率與冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像延遲掃描時(shí)間的相關(guān)性，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者冠狀動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間14～ 28 s，平均時(shí)間（18.25±2.64）s。在性別、年齡、體重指數(shù)、心率的因素中，除體重指數(shù)外，其余指標(biāo)均與冠狀動(dòng)脈CT血管造影成像延遲掃描時(shí)間呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)的心血管疾病^[4]。冠狀動(dòng)脈CTA目前已經(jīng)被臨床作為首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

女性患者的身高一般都較男性患者低，故體重指數(shù)也會(huì)比男性低。因此，應(yīng)用相同的對(duì)比劑劑量，女性達(dá)到冠狀動(dòng)脈峰值的時(shí)間比男性短。在相同的射血量下，心率越快，心輸出血量越多，對(duì)比劑達(dá)到峰值的速度越快，故達(dá)峰時(shí)間縮短。隨著年齡的增長(zhǎng)心臟功能會(huì)減退，主要是左心室射血功能減退。因此，老年人對(duì)比劑到達(dá)冠狀動(dòng)脈的時(shí)間延長(zhǎng)。心率越快，所需要的對(duì)比劑越少，相同劑量的對(duì)比劑，冠狀動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間隨心率的增加而減少^[5]。冠狀動(dòng)脈的血供南心臟的舒張期供應(yīng)，性別、年齡與冠狀動(dòng)脈達(dá)峰的CT值呈正相關(guān)，而且男性的冠狀動(dòng)脈達(dá)峰CT值較女性低^[6]。

有文獻(xiàn)顯示，影響冠狀動(dòng)脈CTA的因素與患者的性別、年齡及心率有關(guān)^[7]。本研究中，所有患者同定了掃描使用的對(duì)比劑濃度、劑量、注射速度等因素，所以可以排除以上因素對(duì)掃描結(jié)果造成的干擾。冠狀動(dòng)脈CTA掃描中，南肘靜脈注射生理鹽水，到達(dá)左心腔的時(shí)間10 s，才能祛除右側(cè)心腔和上腔靜脈的偽影^[8]，但延長(zhǎng)時(shí)間過(guò)晚會(huì)出現(xiàn)冠狀靜脈的漏出，從而影響冠狀動(dòng)脈造影。在冠狀動(dòng)脈CTA成像中，行循環(huán)時(shí)間掃描后，根據(jù)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈時(shí)間一密度曲線(xiàn)算出冠狀動(dòng)脈CTA掃描延遲時(shí)間。老年男性、心率較慢者且未按上述方法掃描時(shí)，一般冠狀動(dòng)脈CT值未完全達(dá)到峰值，掃描結(jié)果會(huì)帶來(lái)較大的誤差。測(cè)試點(diǎn)選擇在肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈區(qū)域，測(cè)得的CT值非常接近冠狀動(dòng)脈CT值，可以反映冠狀動(dòng)脈的顯影情況，而且每一層面都進(jìn)行測(cè)量，也可以進(jìn)行選擇測(cè)量，比較容易掌握，相比有心腔，周?chē)鷤斡暗挠绊懶?，所以在測(cè)量上誤差也相對(duì)較小。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA延遲掃描時(shí)間的影響因素的相關(guān)性分析對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA具有重要價(jià)值。臨床冠狀動(dòng)脈CTA時(shí)應(yīng)觀(guān)察是否有上述相關(guān)因素的影響。對(duì)男性、老年、心率較慢的患者，可適當(dāng)延遲掃描時(shí)間。

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