陸 蓓

上海市北站醫(yī)院口腔科，上海 200032

術(shù)后疼痛是根管治療后常見的并發(fā)癥之一[1-2]，常增加患者的痛苦和再次就診的恐懼感。先進(jìn)的根管預(yù)備器械和有效的技術(shù)能降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率。Protaper Next和Wave One是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的鎳鈦器械。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)型不銹鋼K銼手動(dòng)預(yù)備相比，Protaper Next手動(dòng)鎳鈦銼[3]或Wave One機(jī)用鎳鈦銼[4]均可有效減少患者術(shù)后疼痛的發(fā)生。但鮮有文章探討不同鎳鈦器械是否影響根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率。因此，本研究觀察了Protaper Next和Wave One對(duì)一次性根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017月12月于我院口腔科就診的患者234例。其中，男性82例，女性152例；年齡20～65歲，平均(41.2±5.7)歲。上頜牙96顆，下頜牙138顆；前牙45顆，前磨牙74顆，磨牙115顆；單根管牙64顆，多根管牙170顆；活髓牙156顆，死髓牙78顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周組織健康；因齲病引起的牙髓炎、根尖周炎或牙髓壞死，只有1顆牙需要行根管治療術(shù)；身體狀況良好且能夠配合數(shù)據(jù)收集。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

將入選患者隨機(jī)分為Protaper Next組、Wave One組。Protaper Next組112例，采用Protaper Next根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管；Wave One組122例，采用Wave One根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管。兩組間性別、年齡、牙位、須行根管治療術(shù)例數(shù)、牙髓活力分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 主要器械與材料 不銹鋼K銼、pathfile、Wave One、Protaper Next、根充糊劑AH-Plus、牙膠尖購自瑞士Dentsply公司；EDTA 凝膠購自韓國(guó)META公司；根管測(cè)長(zhǎng)儀購自德國(guó)VDW公司。

1.3 治療方法 Protaper Next組和Wave One組均采用一次性根管治療術(shù)，局麻下去除齲壞組織，開髓，拔髓，根管測(cè)長(zhǎng)儀測(cè)量長(zhǎng)度后插針定位，拍攝X線片確定根管工作長(zhǎng)度。術(shù)中采用13%EDTA和0.9%氯化鈉液沖洗根管后，Protaper Next組采用Protaper Next機(jī)用根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管，Wave One組采用Wave One機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管。預(yù)備完成后，干燥根管，采用冷側(cè)壓充填法一次性完成根管充填，并拍攝X線片確認(rèn)根管充填情況。以上治療由同一位醫(yī)師完成。

1.4 疼痛評(píng)定 Protaper Next組、Wave One組患者完成治療24 h后，詢問其疼痛情況。參照Ceorgopoulou疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)為無疼痛；1級(jí)為輕度不適，不需要藥物治療或處理；2級(jí)為發(fā)生疼痛，口服止痛藥物即可緩解；3級(jí)為疼痛嚴(yán)重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，須復(fù)診及根管再治療。其中，符合3級(jí)者計(jì)為疼痛。疼痛評(píng)定采用雙盲法，即患者和記錄者均未被告知采用哪種根管預(yù)備系統(tǒng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理分析。疼痛評(píng)定數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 Protaper Next組和Wave One組患牙術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較 結(jié)果(表1)表明：Protaper Next組、Wave One組術(shù)后24 h疼痛發(fā)生率為4.46%和7.38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組根管治療術(shù)后24 h疼痛發(fā)生情況 n(%)

2.2 不同根管數(shù)目患牙術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較 結(jié)果(表2)表明：?jiǎn)胃苎篮投喔苎啦∽冃g(shù)后24 h疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 單根管和多根管牙病變術(shù)后24 h疼痛發(fā)生情況 n(%)

2.3 不同牙髓活性患牙術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較 結(jié)果(表3)表明：活髓牙病變術(shù)后24 h疼痛發(fā)生率小于死髓牙病變患者(P=0.000 2)。

表3 不同牙髓活性牙術(shù)后24 h疼痛發(fā)生情況 n(%)

*P=0.000 2與死髓牙組相比

3 討 論

根管治療術(shù)后24～48 h，患者常發(fā)生疼痛或腫脹反應(yīng)[4]。隨著鎳鈦器械在根管治療中的廣泛應(yīng)用，術(shù)后疼痛率已降低，但仍不可避免。因此，本研究比較了采用2種臨床常用鎳鈦器械進(jìn)行根管治療后的疼痛情況，以期指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適的根管預(yù)備器械。結(jié)果顯示，Protaper Next和Wave One根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)術(shù)后疼痛的發(fā)生沒有影響。臨床醫(yī)師可根據(jù)根管彎曲程度、操作熟練度等其他原則，選擇適宜的預(yù)備器械[5-6]。

根管治療術(shù)后疼痛主要由根管預(yù)備時(shí)，切削的牙本質(zhì)碎屑、微生物及其產(chǎn)物、沖洗液、壞死組織被推出根尖孔，引起根尖周組織急性炎癥反應(yīng)所致[2, 7]。因此，降低術(shù)后疼痛的關(guān)鍵是盡量減少根管預(yù)備中被推出根尖孔的碎屑量。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)，機(jī)用鎳鈦器械通過采用冠向下法預(yù)備根管，先將根管上段和中段的感染物質(zhì)去除，進(jìn)而能有效減少根管下段的牙本質(zhì)碎屑堆積，進(jìn)而減少被推出根尖孔的碎屑量。這也是鎳鈦器械造成的術(shù)后疼痛輕于不銹鋼K銼的原因之一。近年來，有研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，Protaper Next和Wave One根管預(yù)備系統(tǒng)切削過程中所產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)論與之一致。

研究[2]分析了年齡、性別、牙位、根尖周骨質(zhì)破壞情況及牙髓活性與術(shù)后疼痛發(fā)生的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)僅牙髓活力與術(shù)后疼痛相關(guān)。本研究中，不同器械、根管數(shù)目對(duì)患者術(shù)后疼痛發(fā)生無影響，而牙髓壞死提高了患者術(shù)后疼痛率(P=0.000 2)，與上述研究結(jié)論相符，這可能與死髓牙感染時(shí)間更長(zhǎng)相關(guān)[13]，說明及時(shí)行根管治療術(shù)有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，Protaper Next和Wave One根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后疼痛率均較低，說明鎳鈦器械值得推廣使用。死髓牙治療后，患者疼痛率提高，提示牙髓壞死應(yīng)及時(shí)診治，以免影響預(yù)后。