劉洪芳 梁鑫浩

職業(yè)緊張是指個體在擔(dān)任某些職位的情況下，職位的要求與個體的能力和擁有的資源之間的失衡，該狀態(tài)呈持續(xù)性而引發(fā)生理和心理的反應(yīng)［1］。適度的職業(yè)緊張可以有效地促進(jìn)工作效率的提升及個體成就感的滿足，過度并持續(xù)的職業(yè)緊張將會引發(fā)身心的一系列不適，如焦慮、抑郁，工作效率降低，更嚴(yán)重者會引發(fā)職業(yè)倦怠［2］，過勞死等疾病。相較于職業(yè)危害如粉塵類、放射性物質(zhì)類和化學(xué)物質(zhì)類等，職業(yè)緊張不會導(dǎo)致特定的職業(yè)病，卻會引發(fā)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致高血壓、心臟病、胃潰瘍［3］和抑郁癥狀［4，5］等。已有的研究多是關(guān)注職業(yè)緊張的風(fēng)險因素［6］以及與抑郁癥狀［5］、離職［7］等負(fù)性因素之間的關(guān)系，忽視個體的積極主動。心理彈性作為積極心理學(xué)研究的新視角，為職業(yè)緊張的研究提供了一個全新的角度。心理彈性是指個體在面對逆境、創(chuàng)傷、災(zāi)難威脅及其他生活重大壓力時能夠成功適應(yīng)和良好發(fā)展的一種能力或特質(zhì)［8］。已有的研究證實，良好的心理彈性能夠較好地應(yīng)對職場壓力，緩解個體的不良情緒，促使個體維持身心的平衡［9］。精神科護(hù)士作為醫(yī)療系統(tǒng)中的一個特殊群體，從事臨床一線工作，常年面對的是一群特殊的服務(wù)對象，長期過重負(fù)荷的工作是導(dǎo)致職業(yè)緊張的高危因素，有關(guān)該群體心理彈性與職業(yè)緊張的關(guān)系的報道比較罕見?；诖?，本研究旨在探討精神科護(hù)士的心理彈性對職業(yè)緊張的影響，以期減輕精神科護(hù)士職業(yè)緊張情況，提高工作效率，促進(jìn)心理健康；為臨床護(hù)理的管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用便利抽樣的方法，選取某省級精神衛(wèi)生中心在崗護(hù)士170名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊護(hù)士；（2）入職工作≥1年；（3）知情同意。本研究共調(diào)查170名護(hù)士，其中男38名，女132名；年齡22～58歲，平均（33.03±6.62）歲；婚姻狀況：已婚132名，未婚38名；學(xué)歷狀況：大專及以下26名，本科及以上144名；護(hù)士層級狀況：N1層級46名，N2層級62名，N3層級40名，N4層級22名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 自編一般情況問卷 研究者根據(jù)研究目的自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、目前的護(hù)士層級等。

1.2.1.2 心理彈性量表簡表（The Resilience Scale，RS） 該量表是由 Wagnild GM等［10］編制，后由倪倩鈺等［11］引進(jìn)。該量表包括14個條目，得分越高，心理彈性越好。量表的Cronbach’sα為0.93。

1.2.1.3 職業(yè)任務(wù)量表（Occupational Role Questionnaire，ORQ） 本研究所用量表是由Osipow等研制及修訂而成的職業(yè)緊張量表（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R），后由李健等［12］進(jìn)行信、效度驗證中文版中的一個子量表。該量表用于評估職業(yè)緊張的因素，包括任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感、工作環(huán)境6個維度，共60個條目，采用Likert5點評分法，從“從未如此”到“經(jīng)常如此”分別計為1～5分，得分越高，職業(yè)緊張因素水平越高。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗和方差分析對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，多組間兩兩比較采用LSD法；采用Pearson相關(guān)和回歸分析進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)采用α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士一般資料RS、OSI-R評分比較 男性護(hù)士OSI-R總分及任務(wù)不適、任務(wù)沖突、責(zé)任感維度評分高于女性護(hù)士（P＜0.05）。受試護(hù)士目前所處的護(hù)理等級OSI-R總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中N2層級護(hù)士OSI-R總分高于N3層級和N4層級護(hù)士（P＜0.05）。見表1。

表1 精神科護(hù)士心理彈性與職業(yè)緊張及其各維度評分比較（）

表1 精神科護(hù)士心理彈性與職業(yè)緊張及其各維度評分比較（）

注：與N2層級比較，*P＜0.05

變量 RS OSI-R任務(wù)過重 任務(wù)不適 任務(wù)模糊 任務(wù)沖突 責(zé)任感 工作環(huán)境 總分性別男49.50±7.35 28.00±4.06 32.58±4.89 27.16±5.88 28.34±3.98 27.82±6.33 25.23±8.02 166.71±19.33女47.32±5.47 26.89±4.96 30.37±4.35 26.27±4.89 24.70±4.71 23.02±5.52 23.13±7.48 156.59±18.53 t值 1.699 1.266 2.516 0.938 4.330 4.559 1.355 2.938 P值 0.096 0.207 0.013 0.350 0.000 0.000 0.177 0.004年齡（歲）≤30 48.07±6.07 26.54±5.06 31.15±4.39 26.77±5.06 25.65±5.09 23.96±6.73 24.80±7.23 158.87±20.63 31～40 47.86±6.19 28.01±4.49 32.86±5.12 26.39±5.24 25.75±4.70 24.29±5.69 22.68±8.00 159.99±18.63≥41 46.65±4.93 25.80±4.49 32.30±4.49 25.70±5.05 24.15±4.04 23.80±4.91 22.55±7.16 154.30±15.26 F值 0.442 2.719 2.384 0.358 0.929 0.083 1.653 0.703 P值 0.644 0.069 0.095 0.700 0.397 0.920 0.195 0.496婚姻狀況已婚 48.04±6.36 27.38±4.58 32.02±4.80 26.62±5.18 25.66±4.63 24.41±5.97 23.27±7.84 159.14±18.70未婚 47.00±4.48 26.29±5.43 32.32±5.03 26.66±4.99 25.03±5.36 23.00±6.21 24.55±6.82 157.84±20.76 t值 0.941 1.238 －0.337 －0.255 0.716 1.270 －0.917 0.369 P值 0.348 0.217 0.737 0.799 0.475 0.206 0.361 0.713學(xué)歷本科及以上 48.11±6.01 27.38±4.69 32.27±4.89 26.27±5.01 25.54±4.63 24.17±6.04 23.33±7.67 158.97±18.79大專及以下 46.12±5.69 25.77±5.16 31.04±4.52 27.58±5.67 25.38±5.76 23.65±6.12 24.77±7.39 158.19±21.29 t值 1.570 1.589 1.196 －1.198 0.153 0.403 －0.883 0.191 P值 0.118 0.114 0.233 0.233 0.878 0.687 0.378 0.849護(hù)士層級N1 47.20±4.75 26.17±5.10 31.43±4.70 27.17±4.96 25.41±5.08 23.15±6.26 24.22±7.47 157.57±21.22 N2 48.23±7.19 27.85±5.07 32.84±4.95 27.16±5.61 26.53±4.36 24.74±6.05 24.90±7.71 164.03±19.79 N3 47.88±5.92 27.65±4.00 31.93±5.30 25.00±4.86 24.78±5.23 24.03±6.17 22.20±7.60 155.58±15.70*N4 47.77±4.90 26.18±4.36 31.59±3.87 25.73±4.00 24.23±4.22 24.36±5.39 20.82±7.11 152.91±15.59*F值 0.259 1.546 0.867 1.950 1.808 0.624 2.172 2.769 P值 0.855 0.204 0.460 0.124 0.148 0.601 0.093 0.043

2.2 精神科護(hù)士心理彈性與職業(yè)緊張的相關(guān)性分析

RS與OSI-R總分及任務(wù)不適、任務(wù)模糊維度評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表2 心理彈性與職業(yè)緊張的相關(guān)性分析（r）

2.3 精神科護(hù)士職業(yè)緊張的回歸分析 分別以O(shè)SIR總分及任務(wù)不適、任務(wù)模糊為因變量，性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)士層級和RS作為預(yù)測變量，以進(jìn)入的方式擬合回歸方程，結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)士層級和RS可預(yù)測精神科護(hù)士在臨床工作中的任務(wù)不適，其中與性別、年齡和學(xué)歷呈正相關(guān)，與護(hù)士層級和 RS呈負(fù)相關(guān)（adjR2＝0．128，F(xiàn)＝3．970，P＜0．05）；RS負(fù)向預(yù)測任務(wù)模糊（adjR2＝0．161，F(xiàn)＝5．199，P＜0．01）；性別和心理彈性是 OSI-R總分的影響因素（adjR2＝0．113，F(xiàn)＝3．476，P＜0．01）。見表3。

表3 精神科護(hù)士心理彈性與職業(yè)緊張各維度的回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性在臨床護(hù)理工作中更容易表現(xiàn)出職業(yè)緊張，該研究結(jié)果與寧麗等［6］研究相一致。這可能與精神科的臨床護(hù)理工作繁瑣、工作內(nèi)容枯燥乏味，需要足夠的耐心，使男性護(hù)士承受更多本能的壓抑有關(guān)；精神科男護(hù)士多在男性患者的封閉病房，由于患者的病情原因，突發(fā)暴力沖動行為的頻次較高，男護(hù)士要時時面對潛在的攻擊行為，在被患者攻擊的同時還要保護(hù)患者免受傷害，因而要承受較大的身心傷害；人們對于“精神科”和“護(hù)士”的刻板印象，精神科男護(hù)士還要承受來自大眾的歧視，因而，所承受的心理壓力和挑戰(zhàn)要甚于女護(hù)士。此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，N2層級護(hù)士相較于其他層級的護(hù)士更容易表現(xiàn)出職業(yè)緊張。該結(jié)果與王超等［13］的研究結(jié)果一致。這可能是因為該層級護(hù)士平均工作年限在5年左右，能力和工作經(jīng)驗已有積累，事業(yè)處于上升階段，對自我的要求不斷提升，在工作中不斷尋找機(jī)會，滿足自己的成就感，故要承受自我的壓力；該群體是整個臨床工作的主力軍，各級領(lǐng)導(dǎo)對該群體寄予厚望又提出要求，要接受大量的醫(yī)學(xué)前沿知識和技能的培訓(xùn)及考核，需要承受較大的壓力；另外，該群體工作年限較少，面臨組建家庭等眾多重大事件，不僅要承擔(dān)工作的壓力，同時還要承受各種貸款的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)，該群體面對著雙重壓力，更容易引發(fā)職業(yè)緊張。

另外，回歸分析的結(jié)果顯示，女性在精神科臨床護(hù)理中呈現(xiàn)出任務(wù)不適，這可能是因為女性除了要面對臨床工作的壓力，同時還要面臨家庭壓力，因個人精力限制在工作中表現(xiàn)出任務(wù)不適；伴隨年齡的增長，學(xué)歷的提高，對于臨床工作的單一性、繁復(fù)性，易出現(xiàn)職業(yè)上的倦怠，表現(xiàn)出任務(wù)不適；再者，隨著年齡和學(xué)歷的增長，個體的職業(yè)發(fā)展進(jìn)入瓶頸期，職業(yè)發(fā)展停滯，個人出現(xiàn)職業(yè)壓力，更容易表現(xiàn)出任務(wù)不適；護(hù)理層級越低，在臨床工作中表現(xiàn)出任務(wù)不適的可能性越大，這可能與護(hù)士剛剛從事精神科工作，對于患者的刻板印象，表現(xiàn)出恐懼，無法深入接觸、了解患者，無法適應(yīng)工作有關(guān)；精神科理論知識艱澀難懂，需要通過長期的臨床實踐與理論學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識，剛剛從事臨床工作的年輕護(hù)士因理論知識欠缺，因而在工作中出現(xiàn)任務(wù)不適。

本研究調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，心理彈性與任務(wù)不適、任務(wù)模糊和職業(yè)任務(wù)總分呈現(xiàn)相關(guān)，心理彈性是個體應(yīng)對職業(yè)緊張的保護(hù)因素。國內(nèi)學(xué)者［14，15］的研究證實，心理彈性能夠幫助個體有效應(yīng)對壓力，緩解個體的負(fù)性情緒。心理彈性作為自我防護(hù)機(jī)制，可以幫助護(hù)理人員通過自我的心理調(diào)適，維持個體的心理健康平衡，合理應(yīng)對工作中的壓力，緩解職業(yè)緊張，減少因職業(yè)緊張引發(fā)的身心的負(fù)性體驗。護(hù)理人員根據(jù)自身能力確立合理的期望值，面對壓力及時自我調(diào)適，適當(dāng)?shù)貙で笏说膸椭?，緩解職業(yè)緊張。該研究結(jié)果為臨床護(hù)理管理提供新的思路和理論支持。同時進(jìn)一步說明，管理者可以采取積極的措施提高護(hù)士的心理彈性，減少護(hù)士的職業(yè)緊張，促進(jìn)工作效率的提高。然而，本研究仍存在諸多不足，樣本量較少，僅說明該群體存在一定的職業(yè)緊張，對于結(jié)果的推廣需要擴(kuò)大樣本量；本研究采用橫斷面研究，存在時間的局限性，未來的研究需要采用縱向研究進(jìn)一步驗證。