鄭 娟 許建強(qiáng) 邱方遠(yuǎn)*

（1 徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2 山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

醫(yī)院感染防控工作一直都是各級(jí)醫(yī)院高度重視的一項(xiàng)工作，其不僅是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，同時(shí)也直接關(guān)系到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的生理健康[1]。由于口腔科疾病治療并非在無(wú)菌條件下進(jìn)行，隨著口腔科項(xiàng)目增多，就診患者增加，極大程度增加了院內(nèi)感染率，引起社會(huì)及醫(yī)院科室醫(yī)師的高度重視[2]。世界范圍內(nèi)，由醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失研究已經(jīng)越來(lái)越受到重視[3-4]?？谇豢剖轻t(yī)院感染易發(fā)高發(fā)科室，其感染的發(fā)生及所導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失不容忽視。本文采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：本研究隨機(jī)抽查了山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院2016年1月至2017年12月口腔科住院患者460例，發(fā)生醫(yī)院感染的患者205例。按照配對(duì)條件進(jìn)行配比，共配對(duì)180例。

1.2 配對(duì)方法：根據(jù)醫(yī)院口腔科感染病例（感染組）的性別、年齡（±5）、疾病種類、感染部位等，進(jìn)行1∶1匹配非醫(yī)院感染病例（對(duì)照組）。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001年版執(zhí)行。

1.3 調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法，查閱病例組和對(duì)照組的病案記錄，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表填寫，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、住院天數(shù)、疾病種類、感染部位、疾病預(yù)后、住院總費(fèi)用及各項(xiàng)住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由于住院費(fèi)用屬于較明顯的偏態(tài)分布，因此采用中位數(shù)描述其平均水平。兩組之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，使用Stata 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為，α=0.05。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：2016年1月至2017年12月，共調(diào)查了460例口腔科疾病患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染的有205例，按照配對(duì)條件配比180對(duì)。調(diào)查對(duì)象的病例對(duì)照配對(duì)結(jié)果見(jiàn)表1。在配對(duì)結(jié)果中，男105對(duì)，女75對(duì)。病例組平均年齡為30.45歲，對(duì)照組平均年齡為30.72歲，經(jīng)檢驗(yàn)兩組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此具有可比性。病例組和對(duì)照組疾病種類的配對(duì)結(jié)果中，唇腭裂20對(duì)，頜面外傷61對(duì)，頜面腫瘤31對(duì)，頜面炎癥27對(duì)，其他病種41對(duì)。此外，病例組感染部位主要有呼吸道感染（47例）、手術(shù)切口感染（48例）、胃腸道感染（39例）、泌尿道感染（26例）、皮膚軟組織感染（20例）等。

2.2 口腔科醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失：病例組總費(fèi)用中位數(shù)為29580.55元，對(duì)照組為10864.95元，病例組比對(duì)照組多花費(fèi)18715.60元，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同住院費(fèi)別中，除材料費(fèi)和其他費(fèi)用兩組沒(méi)有顯著差異外，其他費(fèi)別均有差異，并且病例組的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、麻醉費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等是對(duì)照組的1.15～3.00倍，其中藥品費(fèi)和治療費(fèi)的直接經(jīng)濟(jì)損失最高，分別為6134.95元和6002.90元（表2）。

表2 口腔科醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失

2.3 口腔科不同病種醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失因病種不同而有所差異?？谇豢撇煌》N病例組的住院費(fèi)用分別是對(duì)照組的1.46～2.07倍。將病種按照經(jīng)濟(jì)損失由大到小排列依次為：頜面炎癥、頜面腫瘤、頜面外傷、其他病種和唇腭裂，其經(jīng)濟(jì)損失分別為：4710.43元、3106.01元、3016.55元、2256.17元和1042.39元。各病種病例組的醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 不同病種醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失

2.4 口腔科不同感染部位醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失因病種不同而有所差異。病例組各個(gè)感染部位醫(yī)院感染的住院費(fèi)用分別是對(duì)照組的1.20～1.75倍，其中以皮膚軟組織感染造成的經(jīng)濟(jì)損失最多，平均為3993.23元，其次是呼吸道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染和泌尿道感染，其經(jīng)濟(jì)損失分別為3102.64元、2769.24元、2321.15元和1698.07元。病例組和對(duì)照組不同感染部位的住院費(fèi)用差異具有顯著性（表4）。

3 討 論

表1 病例對(duì)照配對(duì)結(jié)果表

表4 不同感染部位醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失

口腔科室醫(yī)院感染防控的重難點(diǎn)部門[1]，因其易發(fā)高發(fā)的特點(diǎn)，給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失更是不容忽視。本次調(diào)查結(jié)果顯示，病例組的總住院費(fèi)用中位數(shù)為29580.55元，明顯高于對(duì)照組的10864.95元，其中藥品費(fèi)和治療費(fèi)的直接經(jīng)濟(jì)損失最高，分別為6134.95元和6002.90元。如果醫(yī)院感染得到有效控制，將有效降低醫(yī)藥費(fèi)用的支出。醫(yī)院感染不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)不同病種醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失以頜面炎癥最高，達(dá)4710.43元，其他依次是頜面腫瘤、頜面外傷、其他病種和唇腭裂。不同感染部位的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失以皮膚軟組織感染最多，達(dá)3993.23元，其次是呼吸道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染和泌尿道感染等。這說(shuō)明某些疾病極易發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院口腔科不同病種及不同感染部位的住院費(fèi)用臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：口腔科醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失很高，對(duì)患者、醫(yī)院和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)很大，因?yàn)榛颊甙l(fā)生醫(yī)院感染后，除增加直接經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)使患者基礎(chǔ)疾病的治療更加復(fù)雜，增加患者的間接費(fèi)用（如家屬陪護(hù)費(fèi)用），使得實(shí)際損失更加嚴(yán)重[2]?？谇豢漆t(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失因所患疾病病種不同、感染部位不同等有所差異，因此可以根據(jù)不同的疾病病種和感染部位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理?？傊t(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失十分嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，中國(guó)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失為11229～33187元。所以，我們迫切需要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，特別是口腔科醫(yī)院感染管理。