312000浙江省紹興市越城區(qū)鑒湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是我國(guó)目前最為常見的慢性疾病之一，近年來隨著國(guó)民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化進(jìn)程加劇，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)[1]。有流行學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前高血壓患者接近3億，其發(fā)病是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是嚴(yán)重影響國(guó)民健康的公共問題。高血壓是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，出有效的藥物治療外，非藥物治療在高血壓疾病的控制在起到越來越重要的作用[2]。為進(jìn)一步探討社區(qū)高血壓患者采用健康教育護(hù)理對(duì)血壓的影響，就我院管理社區(qū)的150例高血壓患者，給予相應(yīng)干預(yù)方案，具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治高血壓患者150例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男42例、女33例，平均年齡(55.63±4.26)歲。平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI(26.25±1.31)kg/m2；觀察組男43例、女32例，平均年齡(56.01±4.12)歲。平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI(26.13±1.20)kg/m2。兩組患者一般資料如性別、年齡、BMI等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010版《中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無(wú)精神障礙，能夠且愿意配合干預(yù)的進(jìn)行；③患者及患者家屬對(duì)入組干預(yù)知情，同意入組且簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者高血壓繼發(fā)于其他疾??；②患者合并其他系統(tǒng)疾病影響血壓控制；③患者存在精神或意識(shí)障礙；④患者未能接受完整干預(yù)方案。

干預(yù)方案：⑴對(duì)照組：常規(guī)社區(qū)治療與護(hù)理方案。患者定期于我院社區(qū)門診進(jìn)行血壓測(cè)定，以及用藥調(diào)整。⑵觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行健康教育干預(yù)方案。①高血壓知識(shí)宣講：由我科室統(tǒng)一制定、學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)相關(guān)課件，向社區(qū)高血壓患者進(jìn)行定期講解，主要包括高血壓對(duì)身體危害、高血壓的治療等，幫助患者及患者家屬全面了解高血壓控制血壓的重要意義。②飲食干預(yù)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估并制定符合患者的個(gè)性化飲食方案，制定日常食譜。以清淡飲食、低脂、低膽固醇以及多膳食纖維飲食為主，減少甜品以及油炸食物額引用并注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定適宜患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以散步、慢跑、騎行、太極拳以及游泳等適宜高血壓患者鍛煉的方式為主。運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間從小到多，逐漸增加，避免運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致的勞累?？梢赃x擇佩戴智能手環(huán)，記錄每日運(yùn)動(dòng)量從而進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。④生活習(xí)慣干預(yù)：指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，首先幫助患者了解吸煙喝酒對(duì)于血壓控制的負(fù)面影響，從減少吸煙、喝酒次數(shù)達(dá)到逐步戒煙戒酒的目的。⑤專業(yè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及患者家屬學(xué)習(xí)如何正確測(cè)定血壓，進(jìn)行日常血壓監(jiān)控，如果血壓異常變化，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。兩組患者均進(jìn)行為期1年的干預(yù)。

觀察指標(biāo)：①兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較：比較兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓等指標(biāo)變化。②兩組患者干預(yù)前后高血壓知識(shí)及自我管理得分比較：干預(yù)前后利用我院自制高血壓健康知識(shí)問卷對(duì)患者高血壓知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，問卷共30個(gè)問題，每題1分，得分越高患者對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)知越高。自我管理采用自我管理量表進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活(運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)、飲食控制)、遵醫(yī)行為(戒煙、戒酒)以及健康行為(情緒、定期測(cè)血壓、定期復(fù)診)等3個(gè)方面共8個(gè)問題，每個(gè)問題滿分4分，得分越高控制越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較。干預(yù)前兩組患者血壓(收縮壓、舒張壓)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組患者收縮壓均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組患者血壓收縮壓較對(duì)照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者干預(yù)前后高血壓知識(shí)及自我管理得分比較。干預(yù)前兩組患者高血壓知識(shí)及自我管理得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組患者高血壓知識(shí)及自我管理得分均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀察組患者高血壓知識(shí)及自我管理得分較對(duì)照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較(±s，mmHg)

注：表示與治療前比較，?P＜0.05；表示與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

血壓 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓 162.89±15.96 150.49±9.64? 161.98±13.63 142.61±8.69?#舒張壓 96.61±10.12 95.72±8.11 96.60±7.09 93.83±8.12

表2 兩組患者干預(yù)前后高血壓知識(shí)及自我管理得分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后高血壓知識(shí)及自我管理得分比較(±s，分)

注：表示與治療前比較，?P＜0.05；表示與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后高血壓知識(shí) 18.31±2.02 21.52±2.84? 18.52±2.25 26.61±3.02?#日常生活 5.61±1.12 6.72±1.23? 5.71±1.11 8.35±2.01?#遵醫(yī)行為 5.72±2.03 6.29±1.15? 5.63±1.86 9.25±1.73?#健康行為 3.52±2.06 4.12±2.06? 3.39±1.73 6.02±1.93?#自我管理總分 14.83±2.19 17.20±3.22? 14.75±2.86 23.56±2.03?#

討 論

社區(qū)健康教育針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者較多的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的教育方案，幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)日常生活中的自我管理，幫助患者樹立正確的健康觀念，有效形成自我約束，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防控。高血壓知識(shí)宣講可以幫轉(zhuǎn)患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)期藥物治療的必要性，有效提高患者的健康認(rèn)知以及治療依從性。飲食干預(yù)幫助患者制定適宜的飲食計(jì)劃，可以減少因飲食不當(dāng)導(dǎo)致對(duì)血壓控制的負(fù)面影響[4]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過患者合理的鍛煉方案，幫助患者加強(qiáng)身體鍛煉進(jìn)而有效控制血壓。吸煙、飲酒均為高血壓的危險(xiǎn)因素，幫助患者逐步戒煙戒酒有利于血壓的控制[5]。另外通過專業(yè)指導(dǎo)，使患者定期自主監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整用藥方案，有利于患者血壓的控制。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了社區(qū)高血壓患者采用健康教育護(hù)理對(duì)血壓能夠有效控制。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者采用健康教育護(hù)理，能夠有效提高患者對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)知及自我管理能力，有效降低血壓，具有重要的臨床意義。