541306興安界首中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西桂林

留置導(dǎo)尿管多適用于病情危重患者、各種手術(shù)后患者，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可幫助持續(xù)引流尿液，降低手術(shù)切口張力，促進(jìn)傷口愈合，通過留置導(dǎo)尿管可準(zhǔn)確記錄患者尿量變化，測量尿比重等。但因尿道處神經(jīng)分布密集，留置導(dǎo)尿管作為介入性操作，置管后會對尿道、恥骨上區(qū)產(chǎn)生刺激，引起機(jī)體不適及尿道口疼痛表現(xiàn)[1]。此外導(dǎo)尿后可能會對尿道黏膜造成損傷，增加感染幾率，且隨著術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長，感染幾率也隨之提高，因此術(shù)后護(hù)士應(yīng)視患者恢復(fù)情況早期查看其拔管指征，早期拔管，以促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)[2]。選取2017年1-12月收治手術(shù)后留置尿管患者94例，分析夾管訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1月-12月收治手術(shù)后留置尿管患者94例，劃分為觀察組與常規(guī)組各47例，觀察組男31例，女16例；年齡10～70歲，平均(40.5±9.5)歲；手術(shù)類型：胃切除術(shù)11例、脾切除術(shù)18例、肝切除術(shù)12例、膽總管取石術(shù)6例。常規(guī)組男33例，女14例；年齡11～69歲，平均(41.3±9.4)歲；手術(shù)類型：胃切除術(shù)13例、脾切除術(shù)17例、肝切除術(shù)12例、膽總管取石術(shù)5例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已取得患者本人同意；患者術(shù)前未合并泌尿系統(tǒng)感染疾??；需排除術(shù)后留置導(dǎo)尿管＜24 h的患者。

方法：①觀察組：護(hù)士為觀察組術(shù)后清醒患者提供早期夾管訓(xùn)練護(hù)理，術(shù)后第1天開始夾管訓(xùn)練；②常規(guī)組：術(shù)后護(hù)士遵醫(yī)囑為患者提供尿管清潔、消毒、會陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，待醫(yī)師下達(dá)拔管醫(yī)囑后，開始為患者提供夾管訓(xùn)練，每天定時(shí)開放導(dǎo)尿管，患者有尿意后通知護(hù)士，護(hù)士觀察患者膀胱充盈情況，待膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管，排空膀胱后再次夾管，如此反復(fù)＞3次，待膀胱再次充盈后拔管[3]。常規(guī)組未行夾管訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：評估兩組患者術(shù)后3 d膀胱功能恢復(fù)情況：Ⅰ級：排尿后膀胱尿液殘余量＜50 mL；Ⅱ級：膀胱尿液殘余量＜100 mL；Ⅲ級：殘余量＞100 mL仍需留置尿管[4]。采用焦慮自評量表評估兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)，評分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，＜50分表示情緒正常；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；＞71分為重度焦慮。

結(jié) 果

評估兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況：術(shù)后3 d兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

評估兩組患者拔管后排尿情況：兩組患者拔管后排尿順利百分比結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

評估兩組患者干預(yù)前后焦慮評分：干預(yù)前，兩組患者焦慮評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者焦慮評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 比較兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況[n(%)]

表2 比較兩組患者拔管后排尿情況[n(%)]

表3 比較兩組患者干預(yù)前后焦慮評分(±s，分)

表3 比較兩組患者干預(yù)前后焦慮評分(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 71.25±1.33 44.22±2.01 76.885 0.000常規(guī)組 71.38±1.32 53.59±1.89 52.905 0.000 t 0.476 23.283 P 0.635 0.000

討 論

臨床為術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管的目的包括持續(xù)引流尿液，方便術(shù)后記錄尿量等，術(shù)后部分患者可能因術(shù)中使用麻醉藥物、手術(shù)對機(jī)體造成創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致膀胱逼尿肌調(diào)節(jié)作用發(fā)生紊亂，患者術(shù)后易發(fā)生排尿困難表現(xiàn)，甚至引發(fā)尿潴留，因此術(shù)后選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)早期拔管十分必要。

文章結(jié)果表明術(shù)后3 d兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者拔管后排尿順利百分比結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為常規(guī)組患者術(shù)后提供一般留置尿管護(hù)理服務(wù)，未行早期夾管干預(yù)，患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)較好；而觀察組患者在術(shù)后第1天即開始進(jìn)行早期夾管訓(xùn)練，通過幫助患者模擬自行排尿過程，刺激膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，改善患者排尿反射延長表現(xiàn)，通過定期夾管、待膀胱完全充盈后開放，利用充盈的尿液刺激膀胱壁，促進(jìn)排尿反射形成，如此反復(fù)后有效降低患者對尿管依賴性，改善患者排尿困難表現(xiàn)，有效改善患者因排尿困難產(chǎn)生的焦慮情緒。

綜上所述，護(hù)士為術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者提供早期夾管訓(xùn)練，與未行夾管訓(xùn)練的患者比較而言，兩組患者均可自行排尿，幫助改善膀胱功能，改善焦慮情緒。