陳亮 張柱 何碧云 梁云燕 李健忠 李萍

鼻竇炎就是一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥的疾病, 可能包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇, 有時(shí)候一個(gè)或一組發(fā)病, 發(fā)病率較高, 大約在8%～15%［1］, 表現(xiàn)為鼻塞、流臭穢膿涕、局部疼痛等。慢性鼻竇炎較急性者多見, 常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。急性鼻竇炎病程＜12周, 主要表現(xiàn)為持續(xù)性較重的上呼吸道感染癥狀, 包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程則＞12周［2,3］。本院為了使鼻竇球囊能廣泛充分地利用到手術(shù)中, 將球囊內(nèi)部不常用或者無用配套去除, 將功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中不常用的透光導(dǎo)絲省去, 制成經(jīng)濟(jì)型鼻竇球囊,使成本價(jià)格降低。故本研究在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)濟(jì)型鼻竇球囊進(jìn)行治療, 以探究其在治療過程中的臨床療效和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年3月～2017年2月本科收治的鼻竇手術(shù)患者90例, 年齡18～66歲, 平均年齡(39.00±9.42)歲, 其中52例為Ⅰ型單純型慢性鼻竇炎、30例Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉、8例Ⅲ型全鼻竇炎伴多發(fā)復(fù)發(fā)性鼻息肉。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)行鼻竇鏡檢查、鼻竇CT 冠狀位掃描,根據(jù)鼻竇CT顯示辨別開口位置［4］, 選擇型號(hào)合適的鼻竇球囊導(dǎo)管。采用廣東康爾樂醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的鼻竇球囊進(jìn)行手術(shù)?；颊卟捎镁致榛蛉砺樽矸绞竭M(jìn)行手術(shù)。觀察組采用經(jīng)濟(jì)型鼻竇球囊聯(lián)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù), 將傳統(tǒng)球囊內(nèi)部不常用或者無用配套去除, 將功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中不常用的透光導(dǎo)絲省去, 制成經(jīng)濟(jì)型鼻竇球囊。手術(shù)方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻竇CT指引下尋找自然竇口, 擴(kuò)張竇口, 插入鼻竇球囊導(dǎo)管, 通過角度鼻內(nèi)鏡觀察確定導(dǎo)管是否正確進(jìn)入竇腔內(nèi)；③在鼻內(nèi)鏡下找到需要手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)；④開放鼻竇后用鼻竇沖洗導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻竇球囊聯(lián)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻竇CT指引下尋找自然竇口, 擴(kuò)張竇口, 插入鼻竇球囊導(dǎo)管, 通過鼻竇導(dǎo)絲觀察透光光斑確定導(dǎo)管是否正確進(jìn)入竇腔內(nèi)；③在鼻內(nèi)鏡下找到需要手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)；④開放鼻竇后用鼻竇沖洗導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。術(shù)后處理：①術(shù)后酌情采用明膠海綿, 膨脹海綿、凡士林紗布等填塞止血, 48 h后取出填塞物、清理鼻腔；②酌情應(yīng)用抗生素及激素；③沖洗鼻腔后用麻黃堿滴鼻液滴鼻5次/d, 使用1周左右；④術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)前后的Lund-Mackay鼻竇CT評(píng)分和SNOT-20評(píng)分。Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：竇口鼻道復(fù)合體無陰影且鼻竇無病變記為0分；鼻竇部分病變記為1分；竇口鼻道復(fù)合體有陰影且鼻竇全部病變記為2分；總分定為0～24分, 每側(cè)分別為0～12分。SNOT-20評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年, 兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT評(píng)分均低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年兩組患者的Lund-Mackay鼻竇CT評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后S N O T-20評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)后1年的SNOT-20評(píng)分分別為(8.00±3.05)、(8.00±3.22)分,均低于術(shù)前的(42.50±3.42)、(41.00±3.77)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前及術(shù)后1年兩組患者的SNOT-20評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組手術(shù)前后 L u n d-M a c k a y鼻竇C T評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05；與術(shù)前比較, bP＜0.05

觀察組 45 3.890±2.048a 0.300±0.426a b 0.300±0.426a b對(duì)照組 45 3.720±2.346 0.310±0.352b 0.310±0.352b t 0.366 0.121 0.121 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組手術(shù)前后S N O T-20評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組手術(shù)前后S N O T-20評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05；與術(shù)前比較, bP＜0.05

觀察組 45 42.50±3.42a 8.00±3.05a b對(duì)照組 45 41.00±3.77 8.00±3.22b t 1.977 0 P>0.05 >0.05

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、手術(shù)徹底、安全、治愈率高等優(yōu)點(diǎn), 它將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù), 變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度, 在徹底清除病變的基礎(chǔ)上, 盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu), 形成良好的通氣和引流通道, 促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù), 以達(dá)到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù), 治愈鼻竇炎和鼻息肉, 并防止復(fù)發(fā)的目的。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是一種新的治療鼻竇炎的手術(shù)方法,該技術(shù)對(duì)想手術(shù)又害怕手術(shù)的患者來說是一大福音。目前對(duì)于伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎、鼻竇修正手術(shù)、兒童鼻竇炎、伴有全身嚴(yán)重疾病的鼻竇炎等患者均取得了較好的療效［4,5］。

經(jīng)過仔細(xì)研究之后, 本院將球囊內(nèi)部不常用的鼻竇導(dǎo)絲去除、精簡球囊配套, 配成經(jīng)濟(jì)型鼻竇球囊, 大大降低了成本價(jià), 患者相應(yīng)手術(shù)費(fèi)用的壓力也得到減輕, 使鼻竇球囊聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)獲得患者廣泛接受。

本研究顯示, 簡化之后的鼻竇球囊在功能上和一般未簡化的鼻竇球囊相比, 其安全性、有效性、方便性及微創(chuàng)性等方面并未因簡化而受影響, 但與傳統(tǒng)鼻竇球囊相比, 其手術(shù)所需費(fèi)用大大降低, 減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 讓患者使用后滿意度大大提升。

綜上所述, 在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)濟(jì)型鼻竇球囊不僅能達(dá)到與傳統(tǒng)鼻竇球囊相同的手術(shù)效果, 還能減少手術(shù)費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān), 且安全有效, 值得廣泛推廣使用。