張松松 李嬋旖

摘要：超聲診斷有很強(qiáng)的應(yīng)用和實踐性，優(yōu)秀的超聲醫(yī)生必須具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、很強(qiáng)的臨床實踐能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維以及崇高的醫(yī)德。本文在重慶西部片區(qū)街道社區(qū)醫(yī)院超聲診斷帶教活動中，結(jié)合超聲診斷學(xué)的學(xué)科特點，運(yùn)用多種教學(xué)方法，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格超聲標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，注重超聲圖像及報告質(zhì)量書寫，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲診斷和實踐綜合分析能力，取得了一些成效，提高了帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：超聲診斷 教學(xué)

中圖分類號：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）20-0140-02

超聲診斷已成為臨床疾病診療過程中的重要環(huán)節(jié)。然而，各級醫(yī)院超聲診斷水平參差不齊，提高街道社區(qū)醫(yī)院的超聲診斷水平是我們面臨的新困難。我從三甲教學(xué)醫(yī)院來到重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院工作，在對周邊街道社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)生的進(jìn)修帶教管理中，嘗試結(jié)合數(shù)種教學(xué)方法，取得一些成效。

一、街道社區(qū)醫(yī)院超聲診斷現(xiàn)狀

1.依賴超聲檢查

在街道社區(qū)醫(yī)院就診的主要是病情不嚴(yán)重的患者，部分患者體征、癥狀極為不典型，接診醫(yī)師的水平基本上都在二甲醫(yī)院的醫(yī)師水平以下，因此在街道社區(qū)醫(yī)院，大多數(shù)患者需要輔助檢查來提高疾病的診斷率，而超聲檢查診斷成本低廉，方便快捷，成為絕大部分疾病的首選檢查，由于街道社區(qū)醫(yī)院幾乎沒有CT成像設(shè)備，所以更加依賴超聲檢查。

2.超聲檢查設(shè)備較差

超聲檢查設(shè)備落后，圖像分辨率不清晰，所使用設(shè)備沒有彩色多普勒超聲儀，大多數(shù)還使用黑白超聲診斷儀。近年來合川區(qū)衛(wèi)計委對街道衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)投入不斷增加，在合川區(qū)患者較為集中的街道衛(wèi)生醫(yī)院，由衛(wèi)計委主管部門統(tǒng)一配發(fā)彩色超聲診斷儀，在部分街道衛(wèi)生院保證了設(shè)備的先進(jìn)，但是后續(xù)問題又隨之出現(xiàn)：與超聲診斷設(shè)備相應(yīng)的配套裝備相對缺乏，如UPS電源穩(wěn)壓器，超聲報告輔助工作站等，同時從事超聲專業(yè)的醫(yī)師沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對新設(shè)備儀器的操作非常不熟悉，也不了解儀器的相關(guān)維護(hù)和保養(yǎng)，所以在檢查過程中經(jīng)常發(fā)生儀器故障，以致縮短使用壽命；儀器故障發(fā)生后維修時間相對較長，因此部分時間內(nèi)又不得不使用之前所被替換的設(shè)備。

3.缺乏專業(yè)超聲診斷人員，超聲診斷水平偏低

超聲醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，以往的醫(yī)學(xué)類院校沒有開設(shè)專門的超聲影像專業(yè)，對于本就缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的街道衛(wèi)生醫(yī)院來說，根本不可能配置專業(yè)超聲診斷醫(yī)生，在街道衛(wèi)生醫(yī)院的超聲醫(yī)師，大部分同時從事多種醫(yī)學(xué)檢查工作，如：心電圖、超聲、X線、腦電圖等，甚至個別還兼職行政后勤等工作。無形中要求超聲醫(yī)師必須同時掌握多種輔助檢查，缺乏專一性，對超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了影響。

目前街道衛(wèi)生醫(yī)院超聲醫(yī)生均是從臨床專業(yè)或護(hù)士專業(yè)轉(zhuǎn)行來的，根本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的超聲診斷學(xué)習(xí)，而且大部分學(xué)歷偏低，畢業(yè)后直接參加工作，多數(shù)沒有經(jīng)過上級老師帶教，即使曾到上級醫(yī)院進(jìn)修過的超聲醫(yī)師，多數(shù)都是旁觀式學(xué)習(xí)，超聲診斷綜合能力偏低，超聲檢查操作極不規(guī)范，報告書寫不嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，缺乏臨床超聲診斷思維。非超聲專業(yè)或影像專業(yè)畢業(yè)的超聲醫(yī)師，絕大部分只會基本的超聲設(shè)備操作方法，且對超聲的成像原理一知半解，有的甚至完全不懂，很容易產(chǎn)生不正確的檢查結(jié)果。

二、具體帶教方法

1.普及、強(qiáng)化超聲理論基礎(chǔ)知識

每周開展一次學(xué)習(xí)講座，主要講解與超聲診斷有關(guān)的基礎(chǔ)知識（如解剖結(jié)構(gòu)、超聲成像原理等），超聲各系統(tǒng)常見疾病和多發(fā)疾病的超聲診斷及鑒別診斷要點，不定期進(jìn)行超聲疑難病例討論，培養(yǎng)并形成良好的臨床診斷思維。在討論疑難病例時，要對其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化等相關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行串聯(lián)復(fù)習(xí)，把這些知識與超聲圖像表現(xiàn)緊密結(jié)合起來，讓進(jìn)修醫(yī)師熟悉該種器官的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系及病理生理變化，正確認(rèn)識其變化與之所對應(yīng)的超聲表現(xiàn)，達(dá)到真正理解、掌握和融會貫通的目的。

2.重抓超聲實踐技能培養(yǎng)

超聲診斷學(xué)是一門具有很強(qiáng)的實踐性和操作性的學(xué)科，十分依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，因此臨床操作技能的訓(xùn)練是重點，對于非超聲專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)師，一律采用“一對一”“手把手”帶教，重在培養(yǎng)其標(biāo)準(zhǔn)操作手法。具體教學(xué)方法為：

（1）超聲診斷儀器的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)增益、聚焦、深度、脈沖重復(fù)頻率等在保證準(zhǔn)確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。講解基本的設(shè)備保養(yǎng)方法，如清理操作界面耦合劑技巧，清洗過濾灰塵網(wǎng)板方法等。一位優(yōu)秀的超聲醫(yī)師必須熟練掌握設(shè)備調(diào)節(jié)、基本保養(yǎng)和簡單的故障處理。

（2）超聲探頭型號的選擇，正確手持探頭的方法，多年前因信息交流閉塞，大多數(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生院的超聲教學(xué)方式為師父-徒弟式教學(xué)，很多地區(qū)出現(xiàn)超聲探頭與圖像方向不一致，所提供的超聲圖片不易被其他醫(yī)院所識別，也不方便和其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

（3）詳細(xì)介紹各部位超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作及檢查過程中患者的體位，不同臟器的掃 （下轉(zhuǎn)第139頁）（上接第140頁）查順序及標(biāo)準(zhǔn)切面的獲得，有針對性地對不同部位的盲區(qū)掃查手法示教，并強(qiáng)調(diào)掃查盲區(qū)的重要性。超聲檢查強(qiáng)調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細(xì)致的觀察習(xí)慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。

（4）對于典型或特殊病例，都是由帶教老師演示完整的診斷流程，從問診、選擇合理的檢查體位、探頭選擇、設(shè)備條件選取及調(diào)節(jié)、操作手法、超聲圖像留存及解析、標(biāo)準(zhǔn)的書寫診斷報告，到詳細(xì)地講述該種病例的超聲表現(xiàn)，其診斷和鑒別診斷的依據(jù)。在患者許可下，每次典型病例由一名進(jìn)修醫(yī)師再次進(jìn)行操作檢查，然后相互討論，拓寬診斷思路。

（5）根據(jù)實際工作情況，下午空閑時段，對平診患者先由進(jìn)修醫(yī)師自己獨(dú)立操作，然后再由帶教老師完成檢查并出具報告，對于與帶教老師操作及診斷結(jié)果有差異的，由進(jìn)修醫(yī)師提問并相互探討，提高臨床診斷思維。對操作技能的考核采取每月一次上機(jī)操作考核，每月一次圖像質(zhì)量及報告書寫考核。

3.規(guī)范超聲診斷報告的書寫

一份完整規(guī)范的超聲診斷報告，是臨床超聲醫(yī)生綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，它深刻體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)思想水平。大多數(shù)街道社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師出具的超聲報告極不規(guī)范，而且較為隨意，因此，規(guī)范超聲報告書寫十分必要，規(guī)范的超聲報告體現(xiàn)了實事求是的科學(xué)態(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。規(guī)范的超聲報告，便于超聲醫(yī)師之間的交流，更有利于超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師的交流。

4.注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在街道社區(qū)衛(wèi)生院的超聲醫(yī)師，工作環(huán)境相對較差，而且任務(wù)相對雜亂，更需時刻銘記，救死扶傷是每一位醫(yī)務(wù)工作人員的神圣職責(zé)，只有具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者持高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，敢于吃苦耐勞，對每一個病人的檢查都做到認(rèn)真、細(xì)致、周密，才能作出正確的診斷，才能成為一位優(yōu)秀的超聲醫(yī)師。

總之，對街道社區(qū)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師的教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，通過以上多種教學(xué)方法相結(jié)合，不斷考核，提高其臨床分析能力、操作規(guī)范及報告書寫規(guī)范能力，我們應(yīng)該繼續(xù)堅持以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識、重抓實踐技能培訓(xùn)、規(guī)范報告書寫來完成對街道社區(qū)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師的教學(xué)，為國家和人民培養(yǎng)更多的優(yōu)秀的基層超聲醫(yī)務(wù)工作者。

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責(zé)任編輯：孫瑤