盧新紅 錢茂華

扁桃體腫大與扁桃體炎屬于常見扁桃體疾病，前者會誘發(fā)呼吸道阻塞，以及嚴(yán)重打鼾、吞咽困難、發(fā)音不清晰等[1]，后者若一年發(fā)作4次以上則為慢性病變，反復(fù)炎性病變會影響患者日常生活，引發(fā)中耳炎、鼻炎及氣管炎等[2]。這兩種疾病目前倡導(dǎo)手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)手術(shù)方案以剝離術(shù)為主，切除效果突出，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多[3]。隨著超聲在普外科逐漸廣泛應(yīng)用，我院將超聲刀應(yīng)用在扁桃體切除術(shù)中取得了良好效果，為了比較這種方案與傳統(tǒng)術(shù)式治療的效果，我院將收治的240例患者實(shí)施了如下研究與報道。

資料與方法

1 一般資料

將我院2015年1月～2017年1月收治的140例實(shí)施超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)治療扁桃體炎或扁桃體腫大患者作為觀察組，而2012年12月～2014年12月實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)式治療100例扁桃體炎或扁桃體腫大患者作為對照組。兩組對象有完整臨床資料，確診符合扁桃體炎或扁桃體腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，簽署知情同意書，有手術(shù)指征，同時將嚴(yán)重器官功能障礙、凝血障礙、妊娠期或哺乳期、手術(shù)禁忌證等患者排除在外。對照組：男性59例、女性41例；年齡在 10～60歲之間，均值（23.9±5.6）歲；扁桃體炎 56例、扁桃體腫大44例。觀察組：男性82例、女性58例；年齡在 10～62 歲之間，均值（23.6±5.8）歲；扁桃體炎78例、扁桃體腫大62例。在年齡、性別、病型上兩組患者并無明顯差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組

本組患者接受傳統(tǒng)術(shù)式治療，即傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，從腭弓邊緣用扁桃體刀切開直到扁桃體被膜處，利用扁桃體剝離子順著扁桃體被膜從上往下將扁桃體剝離，手術(shù)期間利用棉球進(jìn)行常規(guī)壓迫止血，若出血量過大，則采取結(jié)扎止血處理，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

2.2 觀察組

本組患者接受超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)治療，所用儀器為美國強(qiáng)生公司GEN300型超聲切割止血刀，利用鼻內(nèi)鏡直視下將術(shù)野放大，以扁桃體鉗鉗夾扁桃體中端，輕輕往下拉，順著扁桃體上端與外緣至三角襞下端弧形被膜作切開線，以超聲刀預(yù)凝處理切開線被膜血管網(wǎng)，直到患者的周圍組織為蒼白色為止。順著扁桃體上端被膜以切-吸-凝-分等方法交替切開及分離扁桃體周圍間隙，根據(jù)往下、往前、往后的順序依次切開與分離，直到三角襞下端，完整切除三角襞淋巴組織。術(shù)后同樣采取常規(guī)抗感染處理。

3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后咽痛時間、飲食恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并評估術(shù)后1～7d患者疼痛VAS評分，采取統(tǒng)計學(xué)分析兩組指標(biāo)。

4 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛VAS評分采取視覺模擬評分法[6]進(jìn)行測評，包括0～10分，共計11個水平，其中10分為劇烈疼痛難以忍受、0分為無痛，評分越高則疼痛越明顯。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以百分比%、卡方（χ2）檢驗處理計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率，以均數(shù)（±s）、t檢驗處理計量資料如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后咽痛時間、飲食恢復(fù)時間等，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者計量資料比較

觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后咽痛時間與飲食恢復(fù)時間明顯少于對照組，兩組患者前述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者計量資料對比（±s）

表 1 兩組患者計量資料對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組（140） 9.04±1.468.45±4.11飲食恢復(fù)時間（d）9.34±1.56對照組（100） 18.67±4.3630.92±10.514.19±1.2914.10±2.38 t 24.311922.97185.095918.7052 P 0.00000.00000.00000.0000術(shù)后咽痛時間（min）3.22±1.56

2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，主要有術(shù)中大出血、術(shù)后感染、短暫性聲音嘶啞等，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）

3 兩組患者術(shù)后1～7d疼痛VAS評分比較

兩組患者術(shù)后1～7d每天測評疼痛VAS評分，顯示觀察組術(shù)后1～7d疼痛VAS評分明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分對比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分對比（±s）

組別 術(shù)后1d 術(shù)后2d觀察組（140） 3.28±1.092.37±0.87術(shù)后3d 2.11±0.32對照組（100） 6.54±1.475.01±1.224.83±0.65 t 19.728919.573542.8041 P 0.00000.00000.0000術(shù)后4d 1.00±0.213.18±0.5145.49310.0000術(shù)后5d 術(shù)后6d 術(shù)后7d 0002.11±0.351.94±0.121.02±0.0671.3910191.4475201.31590.00000.00000.0000

討論

扁桃體切除術(shù)在臨床比較常用。扁桃體切除術(shù)主要適用于扁桃體腫大、扁桃體炎、扁桃體腫瘤等疾病中，以擠切法、剝離法為主[7]，術(shù)后存在出血與感染等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。有研究指出，扁桃體切除術(shù)后出血率約為0.98%～5.50%[8]，而且有部分患者因難以止血而終止手術(shù)或誘發(fā)大出血而導(dǎo)致患者死亡。此外，扁桃體手術(shù)后持續(xù)疼痛也比較常見，除了會影響患者的飲食、飲水等日常生活，還會影響其恢復(fù)，干擾正常的工作、學(xué)習(xí)及生活，為此尋求一種并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方案十分必要。超聲刀屬于手術(shù)外科新型醫(yī)療器械，在軟組織切開與止血中比較適用[9]，有著熱損傷小等特點(diǎn)，在普外科、心血管外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等科室中取得了不錯效果。

本次研究中針對我院采取超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)治療的140例患者與傳統(tǒng)術(shù)式治療的100例患者實(shí)施對照研究，統(tǒng)計學(xué)對兩組指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析顯示：觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后咽痛時間與飲食恢復(fù)時間明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲刀輔助切除治療可以通過更少的手術(shù)時間操作來完成手術(shù)，而且術(shù)中因為切口更小、創(chuàng)傷更小，使得出血量更少，術(shù)后患者咽痛持續(xù)時間更少，加速了患者術(shù)后飲食恢復(fù)時間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明超聲刀輔助切除術(shù)能減輕對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，有著等同于微創(chuàng)療法的效果；此外，觀察組患者術(shù)后1～7d疼痛VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明超聲刀輔助切除治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷更輕，術(shù)后疼痛癥狀更輕微，從而加速了術(shù)后恢復(fù)。超聲刀扁桃體切除術(shù)作用機(jī)制主要是壓電裝置將電震動轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢碚饎?，利用超聲頻率發(fā)生器促使金屬刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩，超聲頻率為55.5kHz，導(dǎo)致組織內(nèi)水汽化與蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，將組織切開或凝固處理，而且凝固作用極為牢固。超聲刀頭的溫度在80℃以下，傳播距離不足5μm，基本不會產(chǎn)生電火花、煙霧[10]，使得手術(shù)視野比較清晰。不過，超聲刀切割和閉合血管尺度還受到這樣幾個因素的影響，在操作期間必須引起重視，即功率、刀刃鋒利度、組織張力及刀頭抓持力度。從已有研究報告中可以看出，超聲刀扁桃體切除術(shù)操作十分精準(zhǔn)[11]，解剖的層次更為清晰，術(shù)野清楚，術(shù)中出血量更低，縮短了手術(shù)時間，組織的損傷更輕，大大減輕了術(shù)后疼痛，使得手術(shù)安全性更高，患者能更好地配合完成手術(shù)[12]。對于反復(fù)發(fā)作、和周圍組織粘連顯著、瘢痕形成顯著增多等扁桃體炎患者，一般難以完整分離被膜，采取超聲刀扁桃體切除術(shù)可以取得比較理想的效果[13]。此外，超聲刀手術(shù)期間工作溫度較大，一般控制在50～100℃[14，15]，不會對周圍組織造成嚴(yán)重影響，使得術(shù)中損傷組織的可能性降低，減少組織間滲出液，使得組織生長恢復(fù)更快，從而加速了術(shù)后患者的康復(fù)。

綜上所述，超聲刀輔助扁桃體切除術(shù)治療與傳統(tǒng)術(shù)式治療扁桃體腫大或扁桃體炎患者，前者不僅可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以縮短術(shù)后恢復(fù)時間，緩解術(shù)后疼痛。超聲刀扁桃體切除術(shù)不僅操作精準(zhǔn)，而且有著前述各種優(yōu)勢，結(jié)合本次研究臨床經(jīng)驗，筆者認(rèn)為相比傳統(tǒng)術(shù)式更值得推廣應(yīng)用。1 郭軍,謝興筆,石柳，等.超聲刀與低溫等離子刀在扁桃體切除術(shù)中的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(9):1385-1388.