柳亞杰 于智勤 宮鈺

變應(yīng)性鼻炎多見于兒童，是是耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病之一。臨床主要癥狀表現(xiàn)為反復發(fā)作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕[1]。近年來，隨著空氣污染的加重，兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率有逐年升高趨勢。據(jù)統(tǒng)計，全球發(fā)病率約為20%～30%[2]。導致兒童變應(yīng)性鼻炎復發(fā)的危險因素較多，以遺傳、環(huán)境、變應(yīng)原為主，因此兒童變應(yīng)性鼻炎存在反復性。據(jù)研究，反復發(fā)作也是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險因素之一[3]，因此如何預(yù)防兒童變應(yīng)性鼻炎的復發(fā)應(yīng)引起重視。疾病管理計劃是以循證方法為基礎(chǔ)提出各種建議、策略來預(yù)防病情加重，改善全民健康[4]。通過疾病管理計劃對變應(yīng)性鼻炎兒童進行健康干預(yù)，降低其復發(fā)率。本研究通過選取84例變應(yīng)性鼻炎兒童為研究對象，探究疾病管理計劃對變應(yīng)性鼻炎兒童復發(fā)的影響，現(xiàn)有報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例變應(yīng)性鼻炎兒童為研究對象，其中男47例，女37例，年齡 1～14歲，平均（6.3±2.1）歲，病程 3～23個月，按照按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合變應(yīng)性鼻炎診斷標準[5]；②年齡≤14歲；排除標準：①鼻腔器質(zhì)性病變或有行鼻腔手術(shù)病史的患兒；②患有嚴重的呼吸、循環(huán)以及神經(jīng)或精神疾病的患兒。本研究患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

2 方法

對照組接受傳統(tǒng)的出院健康教育，主要包括：加強家長健康宣教，詳細講解疾病相關(guān)知識，如：病因、癥狀、預(yù)防措施、環(huán)境、飲食等相關(guān)注意事項，使家長對變應(yīng)性鼻炎有科學系統(tǒng)的認識，提醒患兒應(yīng)繼續(xù)按時服藥，加強鍛煉，避免患兒再度接觸變應(yīng)原。提醒家長患兒出現(xiàn)疑似變應(yīng)性鼻炎癥狀時，應(yīng)及時進行相關(guān)診斷治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受6個月的疾病管理計劃：①成立相關(guān)疾病管理小組，其中以護士長為組長，3年及3年以上工作經(jīng)驗的護士為主體，主治醫(yī)師參與。制定相關(guān)具體方案，方案包括：出院時與患兒及患兒家屬進行面對面交流約1小時，幫助患兒及患兒家屬了解變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識，以及如何預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的復發(fā)；根據(jù)患兒一般資料、生活環(huán)境、生活習慣、相關(guān)變應(yīng)原等提供自我監(jiān)測方法和目標值；解釋疾病管理計劃細節(jié)；出院后每個月對患兒進行一次電話隨訪，每次約30min，詢問患兒是否進行正確的自我管理，并對患兒良好的自我管理和目標行為表示支持，對成功實現(xiàn)自我管理和目標行為的患兒表示鼓勵和支持，對未實現(xiàn)自我管理和目標行為的患兒進行相關(guān)建議，提出解決方案，督促患兒及其家屬進行改進；②明確組員分工，監(jiān)督和指導患兒變應(yīng)性鼻炎的治療；③建立患兒健康檔案，錄入患兒一般資料，定期向患兒及患兒家屬發(fā)放自我管理記錄本，并進一步進行患兒教育，給出相關(guān)自我管理和生活方式建議等，幫助患兒明確改進目標。隨訪6個月隨訪結(jié)束后統(tǒng)計兩組患兒的變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況。

3 療效指標

采用慢性病患者自我管理量表[6]，共計5個維度：包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理和自我效能共計51個條目，每個條目1～5分，得分越高說明患者自我管理能力越強。204～255分為優(yōu)，153～203 分為良，55～152 分為差。

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1 兩組患兒一般資料對比

兩組患兒一般資料對比顯示，兩組患兒性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

2 兩組患兒自我管理能力比較

兩組患兒自我管理實現(xiàn)能力比較，觀察組患兒自我管理情況優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒自我管理能力比較（例，%）

3 兩組患兒變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況

兩組患兒變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況顯示：隨訪6個月后，觀察組患兒變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況顯著低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況（例，%）

討論

變應(yīng)性鼻炎是接觸變應(yīng)原后由自身免疫抗體介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[7]。近年來小兒變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率持續(xù)上升，且由于其具有反復性，因此對患兒的身心健康造成了嚴重的影響?；純撼龖?yīng)接受及時有效的治療，更為重要的是幫助患兒養(yǎng)成良好的自我管理習慣，避免患兒再度接觸變應(yīng)原或其他因素，導致患兒變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)反復。疾病管理計劃作為一種慢性病檢測手段，用于定期觀察和監(jiān)督患者的治療方案執(zhí)行情況[8]。由于患兒年齡較小，因此要維持良好的自我管理狀態(tài)是比較困難，疾病管理計劃以其綜合、全面的干預(yù)，幫助患兒改善不良生活習慣方式，矯治不良行為，養(yǎng)成良好的自我管理習慣。降低患兒變應(yīng)性鼻炎復發(fā)幾率。

據(jù)研究，相當一部分慢性病患者出院后藥物依從性顯著下降，出現(xiàn)減少用藥種類和數(shù)量甚或自行停藥等情況[9]。相較于成年患者，兒童自控力較差，患兒家屬對相關(guān)疾病知識認識不足，難以起到有效的干預(yù)作用。根據(jù)行為矯正理論，行為矯正最短時間為6個月[10]。本研究對兩組患兒隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)疾病管理計劃干預(yù)的觀察組患兒自我管理能力表現(xiàn)為優(yōu)良的患兒占比85.71%，對照組患兒占比61.90%。觀察組患兒相較對照組患兒生活方式得到顯著改善，觀察組患兒能夠自覺服藥、積極鍛煉、主動遠離變應(yīng)原。其主要得益于疾病管理計劃更加注重個體化，根據(jù)每個患兒具體特征提出相應(yīng)的疾病管理計劃，能夠根據(jù)相應(yīng)指南制定目標[11]。因此，根據(jù)每個患兒的具體特征制定相應(yīng)的疾病管理計劃，有利于患兒更好的接受，積極配合。

疾病管理計劃具有反饋性[12]。醫(yī)務(wù)人員能夠和患兒進行互動，對患兒進行肯定和鼓勵，有利于患兒自我管理行為的養(yǎng)成。疾病管理計劃能夠為患兒及患兒家屬提供和疾病有關(guān)推薦療法和生活方式的實際信息，同時基于其動態(tài)管理的特點，能夠根據(jù)患兒實際病情隨時調(diào)整[13]。據(jù)報道[2]，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率為20%～30%，治療3個月后復發(fā)率約為45%～50%[14，15]。本研究中，觀察組患兒治療后6個月，變應(yīng)性鼻炎復發(fā)率為30.94%，對照組患兒復發(fā)率為54.77%。由此可見，疾病管理計劃能夠降低患兒變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況。

綜上，疾病管理計劃能夠降低兒童變應(yīng)性鼻炎復發(fā)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。