袁 苑

（江西省泰和縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 泰和 343700）

惡露不絕是指以胎盤(pán)娩出后，胞宮內(nèi)的余血濁液持續(xù)20天以上仍淋漓不凈為主要臨床表現(xiàn)的產(chǎn)科病證，又稱(chēng)惡露不凈[1]?；颊咧饕呐R床癥狀是產(chǎn)后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭氣，可伴神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小腹疼痛拒按。產(chǎn)后惡露不絕有可能導(dǎo)致局部和全身感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥；惡露不凈還易誘發(fā)晚期產(chǎn)后出血，甚至大出血休克，危及產(chǎn)婦的生命。為了預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量[2]。我院對(duì)2016年6月—2017年6月我科的產(chǎn)婦進(jìn)行了陰交穴艾灸以及飲食調(diào)護(hù)，取得了明顯的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年6月—至2017年6月在我院足月順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均為單胎。按隨機(jī)數(shù)字法，將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組45例，年齡23～32歲，平均28.3歲；觀察組45例，年齡22～35歲，平均27.9歲；2組產(chǎn)婦均經(jīng)婦科檢查及B超檢查無(wú)宮內(nèi)殘留，2組產(chǎn)婦年齡、胎次均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的宣教及會(huì)陰護(hù)理，保持陰道清潔；（2）因有惡露排出，指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生棉，保持清爽，產(chǎn)后2個(gè)月禁止行房；（3） 每天用1∶5 000高錳酸鉀液清洗外陰部，連續(xù)3天，減少感染發(fā)生。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行艾灸陰交穴以及飲食調(diào)護(hù)。協(xié)助患者取舒適臥位，注意保暖，取下腹前正中線(xiàn)臍中下1寸即陰交穴。將長(zhǎng)3～5 cm的艾柱點(diǎn)燃置入單孔艾灸盒中，放于陰交穴上方，艾灸時(shí)不可有明火，防止?fàn)C傷，并將食指和中指放在陰交穴兩側(cè)，以便探測(cè)產(chǎn)婦的受熱程度，艾灸10～15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為宜。每日2次，7天為1個(gè)療程，艾灸2個(gè)療程。此外對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)，根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、臭氣等辨其寒、熱、虛、實(shí)。如量多、色淡紅、質(zhì)稀、無(wú)臭氣者多為氣虛；色紫暗、有血塊、小腹痛者為血瘀；色紅或深紅、質(zhì)稠或臭穢者多為血熱[3]。具體為：（1）氣虛證服用參芪大棗粥，制法：黨參10 g，黃芪15 g，大棗30 g，梗米100 g，黨參黃芪煎水與后兩者一同煮粥同食；忌生冷辛辣刺激之品，禁煙酒。（2）血瘀證服用益母草粥：取益母草30 g，梗米100 g，紅糖適量。制法：益母草水煎取汁，梗米煮粥待熟時(shí)加入藥汁及紅糖。（3）血熱證服用桃仁蓮藕湯，制法：蓮藕250 g，桃仁12 g，放入鋁鍋內(nèi)加適量水共煮湯，煮熟后加入少量食鹽調(diào)味食用；多食新鮮的水果，如鮮藕、梨、西瓜等，忌辛辣溫燥之品[4-6]。

1.3 觀察指導(dǎo) （1） 指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后自行觀察產(chǎn)后惡露情況，產(chǎn)后惡露隨著時(shí)間顏色會(huì)由紅到白，具體過(guò)程如下。①血性惡露：產(chǎn)后3～4天，色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊；②漿液惡露：色淡紅含多量漿液，持續(xù)10天左右，少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織；③白色惡露：持續(xù)3周干凈，黏稠，色澤較白，含大量白細(xì)胞，壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等[7]。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬出院后自行艾炙陰交穴，并根據(jù)辨證進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。（3）產(chǎn)褥期加強(qiáng)隨訪并記錄：①隨訪時(shí)間：順產(chǎn)第3天出院，出院后第3天、第14天、第21天、第30天對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行隨訪；②發(fā)放惡露記錄表，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬記錄惡露顏色和量；③收集惡露記錄表并登記整理。詳見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦惡露干凈情況觀察表 （例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)艾灸陰交穴和飲食調(diào)護(hù)之后發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕的例數(shù)為5例，產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理之后發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕的例數(shù)為16例，產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率為35.56%；對(duì)照組產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.974，P=0.00012），詳見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦惡露情況觀察表 [例（%）]

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕多由素體脾氣虛弱，或孕后脾虛，不能統(tǒng)攝沖脈之血；或產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪入侵，血為寒凝；或情志不暢，氣郁血滯，血不歸經(jīng)；或素體陰虛，產(chǎn)后陰虧，虛熱內(nèi)生；或產(chǎn)后過(guò)服辛熱溫燥之品；或感受溫?zé)嶂?；或肝郁化熱，熱擾沖任，迫血下行[8-9]。產(chǎn)后惡露，正常情況下，一般在三周以?xún)?nèi)便完全排盡，若超過(guò)這段時(shí)間，血性惡露仍然淋漓不斷者，為惡露不絕。因胞宮與腎臟、沖、任二脈，心肝關(guān)系密切，若其功能失調(diào)，則影響胞宮的正常功能，從而惡露不絕。根據(jù)循證取穴，臟腑辨證取穴，從而調(diào)整臟經(jīng)絡(luò)間的功能，取陰交加以艾灸是以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、驅(qū)逐疾病從而預(yù)防惡露不絕；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食調(diào)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整好產(chǎn)后飲食的結(jié)構(gòu)：屬于氣血虧虛、脾胃虛弱的患者應(yīng)多吃滋補(bǔ)性質(zhì)偏暖的食物，如奶類(lèi)、肝腸、瘦肉、桂圓、紅棗、黑木耳等；屬于血熱者應(yīng)食清涼素淡的食物，如山藥藕粥，百合、蓮子、粳米粥等；屬于瘀血內(nèi)停，惡露不盡者，可以多吃鮮藕、黑木耳、山楂糕等食物[10]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰交穴艾灸以及飲食調(diào)護(hù)能夠有效預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率。此次研究樣本量較少，尚需要大樣本數(shù)據(jù)來(lái)支持此次結(jié)果，但是結(jié)果可以表明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行艾灸陰交穴并針對(duì)產(chǎn)婦的證候進(jìn)行合理的飲食調(diào)護(hù)能夠有效地預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生。