張 莉，潘曉莉，任宏宇，劉 俊

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化科，湖北 武漢 430022； 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院消化科

結(jié)腸息肉定義為凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉。臨床上僅有1個息肉，稱單發(fā)息肉；息肉數(shù)目≥2個稱多發(fā)息肉。通常認(rèn)為結(jié)腸息肉患者無明顯的臨床癥狀，但一旦出現(xiàn)息肉體積增大、息肉表面糜爛或潰瘍形成、息肉癌變、有蒂息肉蒂過長、息肉距離肛門過近等情況，均會引起腹痛、腹脹、腹瀉、腹部不適、便血、肛門墜脹、排便不盡感等不適。結(jié)腸息肉的病理類型通常分為炎性、增生性、腺瘤性，腺瘤性息肉被認(rèn)為是大腸癌的癌前病變，其病理亞型又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤[1]。病理亞型為絨毛狀腺瘤或伴有重度不典型增生患者更容易發(fā)展為結(jié)腸癌[2]。息肉的數(shù)目、大小、組織學(xué)類型是癌變的重要因素[3]。既往研究[4]證明，息肉癌變的風(fēng)險隨著息肉的增大而升高，1枚微小的息肉大約經(jīng)過10年時間可以演變?yōu)槟[瘤。本文對比分析單發(fā)與多發(fā)結(jié)腸息肉的臨床及病理特征，為臨床醫(yī)師篩選受檢者及臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料收集武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)鏡中心2015年1月至2016年12月病史資料完整、病理診斷明確的結(jié)腸息肉患者1 260例作為研究對象，男708 例，女552 例，年齡(50.32±10.21)歲(25～76歲)，<50歲678例，≥50歲582例。無癥狀者468例，有癥狀者792例，其中以腹痛為首要癥狀者169例，腹瀉153例，便血180例，便秘138例，排便習(xí)慣改變152例。

1.2方法將1 260例結(jié)腸息肉按照鏡下檢出的息肉數(shù)目分為單發(fā)息肉組和多發(fā)息肉組，臨床上，對于多發(fā)息肉的患者并不是發(fā)現(xiàn)的每枚息肉都會活檢，而是活檢體積較大、形態(tài)不規(guī)則、表面充血糜爛等有異形特征的息肉，因此，本研究中每例多發(fā)息肉的病例以所取活檢息肉的病理類型作為此例多發(fā)息肉的病理類型。采用回顧性方法對比分析單、多發(fā)結(jié)腸息肉的臨床病理特征。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)/%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單發(fā)與多發(fā)結(jié)腸息肉臨床特征的比較1 260例結(jié)腸息肉患者中，無論是單發(fā)還是多發(fā)息肉，在男性患者中的檢出率均高于女性(P<0.05)(見表1)。單發(fā)息肉在<50歲年齡組患者中的檢出率高于≥50歲年齡組，而多發(fā)息肉在≥50歲年齡組中的檢出率高于<50歲年齡組(P<0.01)(見表2)。無論是單發(fā)息肉還是多發(fā)息肉，在有癥狀患者中的檢出率高于無癥狀患者(P<0.01)(見表3)。結(jié)腸息肉患者5種常見的臨床癥狀中，腹瀉、便血的患者多發(fā)息肉的檢出率高于單發(fā)息肉(P<0.01)，便秘患者單發(fā)息肉的檢出率高于多發(fā)息肉(P<0.01)，腹痛、排便習(xí)慣改變的患者單發(fā)息肉的檢出率高于多發(fā)息肉，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見圖1)。

2.2單發(fā)與多發(fā)結(jié)腸息肉病理類型的比較在5種病理分型上，絨毛狀腺瘤和增生性息肉在多發(fā)息肉中的檢出率高于單發(fā)息肉，其余病理類型均在單發(fā)息肉中的檢出率高于多發(fā)息肉(P<0.05)(見表4)。

表1 不同性別單發(fā)息肉和多發(fā)息肉的檢出率Tab 1 Detection rates of single sex polyps and multiple polyps of different sexes 比例/%

表2 不同年齡單發(fā)息肉和多發(fā)息肉的檢出率Tab 2 Detection rates of single sex polyps and multiple polyps of different ages 比例/%

表3 有無臨床癥狀患者中單發(fā)息肉和多發(fā)息肉的檢出率Tab 3 Detection rates of single sex polyps and multiple polyps in symptomatic and no symptomatic patients 比例/%

表4 單、多發(fā)大腸息肉病理類型的比較 Tab 4 Comparison of pathological types of patients with single or multiple colon polyps 例數(shù)/%

注：腹瀉、便血、便秘組，單發(fā)vs多發(fā)，P<0.01；腹痛、排便習(xí)慣改變組，單發(fā)vs多發(fā)，P>0.05。

3 討論

在美國，結(jié)腸癌占腫瘤死亡原因的第2位[5]，中國結(jié)腸癌的患病率也呈逐年上升趨勢。篩查結(jié)腸癌癌前病變，如大腸息肉，能降低相關(guān)疾病的發(fā)病率及死亡率。目前，結(jié)腸鏡檢查仍是診斷結(jié)腸息肉最有效的手段。

本文共收集了1 260例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，其中單發(fā)息肉856例，多發(fā)息肉404例。無論是單發(fā)還是多發(fā)息肉，在男性患者中的檢出率均高于女性，說明男性結(jié)腸息肉的發(fā)病率高于女性，這與國內(nèi)外研究[6-7]結(jié)果一致，可能與男性患者吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣相關(guān)。而且在≥50歲患者中多發(fā)息肉的檢出率高于<50歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。國外學(xué)者的研究[7]也證明，隨著年齡的增長，多發(fā)性息肉的發(fā)生率逐漸上升。由于老年人群中肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗的患病率高于中青年人群，而肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗為結(jié)腸息肉的高危因素[8]，且年齡越大，腸道生長息肉的機(jī)會越多，腸道息肉數(shù)目增加，因此多發(fā)息肉更常見于老年患者中。

一般認(rèn)為結(jié)腸息肉基本不會引起臨床癥狀，除非息肉因表面糜爛、潰瘍引起腹痛、出血；因息肉位置距離肛門過近引起排便習(xí)慣改變及肛門不適；因息肉較大、糞塊與腸道摩擦力增大引起便秘患者便血外，是否存在因息肉分泌某些特殊物質(zhì)引起非特異性腸道癥狀還不得而知。本文中無論單發(fā)息肉還是多發(fā)息肉,在有癥狀患者中的檢出率均高于無癥狀患者，國內(nèi)學(xué)者分析腸鏡檢查患者的臨床癥狀對結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的提示作用,發(fā)現(xiàn)腹瀉、便血、糞便性狀改變與結(jié)直腸息肉風(fēng)險有關(guān)[9]，說明一般的腸道癥狀對于結(jié)腸息肉的診治有一定的指導(dǎo)意義。腸鏡操作過程中，對于有腸道癥狀的患者，除了注意有無腫瘤、潰瘍、痔瘡?fù)猓€應(yīng)注意有無微小息肉的漏檢。腸息肉患者一般伴隨有腹痛、腹瀉、便血、便秘、排便習(xí)慣改變，目前國內(nèi)外尚缺乏有關(guān)單、多發(fā)結(jié)腸息肉在臨床癥狀方面差異的研究，本文中多發(fā)息肉在腹瀉、便血患者中的檢出率高于單發(fā)息肉，而單發(fā)息肉在便秘患者中的檢出率高于多發(fā)息肉，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，引起這種傾向性的原因有待于進(jìn)一步大樣本量研究。

從病理類型來看，腺瘤性息肉為最常見的病理類型(59.4%,784/1260)，其次為增生性息肉(35.1%,442/1260)，3種腺瘤性息肉中又以管狀腺瘤占多數(shù)(36.3%,458/1260)，絨毛狀腺瘤最少(3.3%,41/1260)，與既往研究[10]結(jié)果一致。腺瘤性息肉進(jìn)展為大腸癌的風(fēng)險因素包括患者年齡、息肉大小、息肉絨毛成分比例及分化程度[11]。由于絨毛狀腺瘤上皮細(xì)胞凋亡率低，增長速度快，相對于其他的病理類型，絨毛狀腺瘤是惡變潛能最高的病理類型[12]。本文中絨毛狀腺瘤與增生性息肉在多發(fā)息肉中的檢出率顯著高于單發(fā)息肉組，因此提高多發(fā)息肉的檢出率有利于降低結(jié)腸癌的死亡率。

綜上所述，結(jié)腸息肉好發(fā)于男性患者，多發(fā)息肉好發(fā)于老年患者，與單發(fā)息肉比較，多發(fā)息肉更易伴隨腹瀉、便血的臨床癥狀，從病理類型看，癌變潛能最高的絨毛狀腺瘤也更多地集中于多發(fā)息肉，臨床上對于有腹瀉、便血等癥狀的老年男性患者行結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)更為細(xì)致，降低多發(fā)息肉的漏診率。