劉春香，張藝惠

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000；2.漳州市人民醫(yī)院，福建 漳州 363000）

橈動脈穿刺廣泛應(yīng)用于臨床上的采血技術(shù)：比如血氣分析、血液生化檢查等。橈動脈位置比較表淺，容易觸摸到，因此在小兒外科、兒科、急診危重病人的采血上，現(xiàn)今醫(yī)院多優(yōu)先采用橈動脈進行穿刺。在急救治療中，也常常作為置管的入路選擇，如冠狀動脈造影入路選擇等。因此，橈動脈的有效穿刺方法一直是臨床的研究熱點。

我院橈動脈穿刺多采用盲探方法，即操作人員用左手的食指按住橈動脈的位置，通過指腹感受其搏動，根據(jù)目測加感受到的顯著搏動點確認穿刺點。但是，臨床上因個體差異，有的橈動脈因管腔比較細，易于滑動，增加了穿刺的難度。也有研究報道[1]：人群中橈動脈血管具有20%左右的變異，有的是血管迂曲、有的是血管發(fā)育不佳、有的是有動脈環(huán)存在等。因此，探討一種科學(xué)的穿刺方法，用以減輕病人的疼痛，從而提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。通過學(xué)習(xí)與觀察，我科室采取十字交叉定位法聯(lián)合Allen試驗，對純盲探方法技術(shù)實行改良。Allen試驗是由Edgar V.Allen在1929年提出的，他經(jīng)過對血栓閉塞性脈管炎病人的研究，創(chuàng)新了一種無創(chuàng)的方法，用于判斷掌部側(cè)支循環(huán)是否良好[2]。現(xiàn)將我院的研究介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7月至2017年12月，選取漳州市人民醫(yī)院兒科住院病例100例為研究對象，隨機分成實驗組50例，對照組50例。兩組病例平均年齡（4.5±0.25）歲，年齡最大的7歲，最小的2歲；男性32例，女性68例；其中喘息型肺炎15例，支氣管肺炎38例，急性腸炎32例，高熱驚厥8例，上呼吸道感染7例。所有病人凝血功能均正常。兩組資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組應(yīng)用十字交叉定位法聯(lián)合Allen試驗進行橈動脈采血。對照組采用經(jīng)典的盲探法技術(shù)進行橈動脈采血。

1.2.1 操作前準備 3%碘酊、75%酒精、棉簽、無菌小紗布、小枕墊、采血針等。

1.2.2 操作方法 實驗組采用十字交叉定位法[3]：病人握拳，取橈骨莖突部位的頂點向?qū)?cè)做一條水平線，然后再用固定的食指和中指處的間隙為頂點做一向上的垂直線與其垂直相交，取交叉點為采血的穿刺點位。操作前先做Allen試驗[4]，評判是否陰性：即按住病人一手的尺動脈與橈動脈，囑咐病人反復(fù)進行握拳、松拳5～7次，觀察在10秒后放開尺動脈按壓部位以后，病人掌面的血液循環(huán)變化，如顏色由蒼白恢復(fù)血色，則說明本次Allen試驗結(jié)果為陰性，表明其側(cè)支循環(huán)是良好的，可進行橈動脈穿刺。操作時病人手掌背曲，腕部下墊一小枕，常規(guī)用3%碘酊與酒精各消毒2遍，范圍在5 cm以上，再消毒2遍操作固定的左手食指與中指第一指節(jié)，應(yīng)用十字定位法，取交叉點為穿刺點，使用采血針，取15°～30°的角度進針，斜面向上，向心性進針，見回血輕輕下壓角度滑行入鞘，采足血量后退出血管鞘。用無菌小紗布加壓止血10分鐘，退出的針頭迅速刺入橡皮塞，搖試管，使血液與肝素鈉溶液均勻，快速送檢。

對照組采用傳統(tǒng)的純盲探方法進行穿刺：用一手食指觸摸感受搏動，在橈骨莖突的水平內(nèi)側(cè)確認搏動點，進針穿刺，穿刺完畢用兩根棉簽按壓10分鐘止血。

1.3 觀察指標

觀察對比實驗組與對照組的一次穿刺成功率、并發(fā)癥（淤青、皮下血腫）發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，并進行分析對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功情況比較（見表1）

表1 兩組一次穿刺成功情況比較[n（%）]

實驗組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2顯示，實驗組淤青發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），皮下血腫發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 減少橈動脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率可提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理水平

表1～2顯示，實驗組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05），淤青發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明十字交叉定位法聯(lián)合Allen試驗的穿刺效果好，具有以下特點。

橈動脈穿刺應(yīng)積極避免并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于穿刺方法不同，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如局部淤青、皮下血腫、按壓后局部產(chǎn)生水泡，較重的有上臂腫脹，嚴重的可出現(xiàn)血管痙攣或血管閉塞等。臨床上以局部淤青、皮下血腫比較多見。減少橈動脈穿刺并發(fā)癥（淤青）的發(fā)生率是提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理水平的需要和關(guān)鍵，也是積極貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，可促進醫(yī)患關(guān)系和諧[5]。

3.2 十字交叉定位法利于采血針順利進入血管鞘

傳統(tǒng)的盲探方法不利于采血針準確進入血管鞘，經(jīng)常導(dǎo)致反復(fù)穿刺而產(chǎn)生局部皮膚淤青，或因穿透血管而引起皮下血腫。而且因為反復(fù)穿刺，延長了穿刺時間，增加了病人的疼痛和恐懼心理。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用十字交叉定位法可避免此類現(xiàn)象，此方法可使采血針順著血流方向準確進入血管鞘，快速抽到足量的血液，及時送檢進行血氣分析。

3.3 配合無菌小紗布加壓止血可有效防止淤青

橈動脈穿刺后的止血方法有：棉簽按壓止血、棉球按壓止血、無菌紗布按壓止血、自制按壓止血器等。應(yīng)用兩根棉簽人工按壓10分鐘后可以達到止血目的，但是容易產(chǎn)生淤青。本研究應(yīng)用無菌小紗布加壓按壓10分鐘可以有效止血，發(fā)現(xiàn)淤青范圍比較小或發(fā)生率跟傳統(tǒng)的棉簽按壓對比較低。因為采用無菌小紗布按壓可使按壓面積受力均勻，有效止住穿刺點外部的小孔與血管的內(nèi)孔出血，減少皮下淤青發(fā)生率。

3.4 穿刺前在Allen試驗的互動過程中提高心理護理的干預(yù)效果

穿刺前做好病人的心理護理工作，可以有效減輕病人的恐懼心理，取得其合作，提高穿刺的成功率[6]。我科室在穿刺前實行有效的心理干預(yù)，以促進橈動脈穿刺的順利進行。在Allen試驗過程中，和病人互動，增加親切感，減少病人內(nèi)心的恐懼，增強配合效果，促進穿刺成功。

3.5 做好觀察與健康宣教，提高優(yōu)質(zhì)護理水平

橈動脈穿刺后，臨床上常因操作人員觀察局部皮膚在穿刺后的反應(yīng)不到位，而出現(xiàn)滲血、淤青、腫脹；因健康宣教不到位，人工按壓止血時間不夠，而產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，我們在穿刺后加強巡查，做好健康宣教，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛、淤青和滲血腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如血腫，及時給予冷敷等處理。良好的服務(wù)態(tài)度使病人家屬滿意，也是提高病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理水平的措施之一。

3.6 Allen試驗可減輕手部組織缺血

穿刺前行Allen試驗，是一種無創(chuàng)檢查，病人接受度高。通過Allen試驗，可以發(fā)現(xiàn)尺動脈側(cè)支循環(huán)的代償情況，如為陽性，可以查對側(cè)進行穿刺；如兩側(cè)均出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)不良，則可及時改用股動脈穿刺。純盲探方法沒有行Allen試驗，若側(cè)支循環(huán)不好，在反復(fù)穿刺橈動脈無果后，再改行股動脈穿刺，則增加了病人的痛苦。通過Allen試驗提前進行檢查，可以提前知曉側(cè)支循環(huán)良好與否，有效減少病人手部組織的缺血情況[7]。

3.7 橈動脈穿刺研究百家爭鳴

近年來，針對橈動脈穿刺的研究很多，如反向手法穿刺、不同進針角度穿刺、疼痛干預(yù)后再穿刺等，百家爭鳴。我科室在對傳統(tǒng)盲探方法改良后，形成科學(xué)縝密的穿刺方法，提高了病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理水平。